临床问题：血清PCT是否可用于儿童细菌性LRTI严重程度评估？
血清PCT是反映细菌感染导致全身炎症反应的主要指标。一直以来，血清PCT被用作严重细菌性感染和脓毒症诊断的生物标志物。
2017年，美国食品药品监督管理局（food and drug administration, FDA）首次批准勃拉姆斯（B·R·A·H·M·S）血清PCT 0.25 µg/L阈值应用于LRTI及脓毒症抗菌药物指导[1]。PCT在指导抗菌药物应用方面得到越来越广泛的认同，特别是在抗菌药物临床合理应用、成人LRTI分级管理，儿童感染性疾病等领域形成了多个专家共识。
虽然临床上血清PCT已在儿童LRTI广泛应用，但目前仍缺乏统一指导原则。
Don等人检测100例CAP患者的PCT水平。患者包括住院26例，门诊74例；根据影像学诊断，肺泡浸润62例，间质浸润38例[2]。
🔸 血清PCT值与儿童CAP的严重程度相关，重症肺炎患儿血清PCT明显增高。
🔸PCT检测结合其他临床观察(如一般情况，临床检查和胸片检查结果)和其他非特异性宿主反应标记物(如白细胞计数和CRP)，有助于评估肺炎严重程度。
🔸住院患者PCT较门诊患者高(中位数：17.81 vs 0.72 µg/L）。
🔸肺泡肺炎PCT水平较间质肺炎PCT高 (中位数：9.43 vs 0.53 µg/L)。
PCT可用于儿童细菌性LRTI严重程度评估。
一项前瞻性多中心队列研究纳入在5家城市三级保健医院儿科门诊就诊、患有急性呼吸道感染、2至59个月的儿童。
研究者将入组儿童详细的临床病史和检查结果记录在预先设计的记录仪上，入院时采集样本，研究结束时进行PCT （ VIDAS®B.R.A.H.M.S PCT ）[3]集中检测，观察PCT诊断影像学证实的肺炎的敏感性和特异性。
🔸PCT升高（>0.5 µg/L）对肺炎的敏感性和特异性分别为29.7%和87.5%（P < 0.001）。
🔸PCT升高与实变（34.5%，79.2%，P<0.02）和胸腔积液（54.6%，79%，P <0.01）显著相关。
PCT＞0.5 µg/L与影像学肺炎显著相关，可以作为重症肺炎的替代标志物。
另一项研究纳入264名HAP儿童，入院时检测PCT水平，根据感染病原体分层[4]。
🔸典型细菌致病菌患者PCT中位浓度为(3.95±3.75 ug/L) 明显高于其他病原类型患者(1.20 µg/L)。
🔸治疗后患者PCT水平显著降低至0.86±1.46 µg/L。
🔸PCT2 µg/L阈值可准确识别HAP典型细菌病原体感染的儿童。
研究证明了PCT水平作为生物标志物的可靠性，提示PCT可作为儿童HAP的早期诊断和治疗的可靠生物标志物，早期血清PCT检测有助于预测儿童LRTI严重程度和预后。
Editor
编辑
好医生
Reference
参考
[1] US FOOD AND DRUG ADMINISTRATION.[PRESS RELEASE] SILVER SPRING M. FDA clears test to help manage antibiotic treatment for lower respiratory tract infections and sepsis. [J].February 23 2017.
[2] DON M, Scand J Infect Dis, 2007, 39(2): 129-137.
[3] RATAGERI V H.BMC Pediatr, 2022, 22(1): 217.
[4] WANG W, Mol Cell Biochem, 2021, 476(1): 261-267.
Notice
说明
本文系好医生整理，侵权请联系删除
Designer
设计
好医生-楚晓敏
Reviewer
审核
好医生-周雪雪
点击阅读原文，下载好医生App
