【精品手术视频专场】刘平主任医师：阴腹联合侧腹壁悬吊术
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2024-11-07 17:47
北京
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医生简介
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医学博士，中国福利会国际和平妇幼保健院妇科主任医师
患者，女性，71岁。
现病史：患者绝经24年，否认绝经后阴道流血流液；自诉2021.10外院行前盆底重建术，2022.02自觉阴部脱出物至阴道口，久站、下蹲及活动后明显，近1年加重，休息后可部分回纳；咳嗽、打喷嚏时有漏尿，尿急时漏尿不明显，伴尿频，无解尿困难，无明显腹痛腹胀等。2024.10.09我院门诊就诊，POP-Q评分如下图；阴道前壁下段见范围约1.5 cm*1 cm网片外露。![]()
既往史：高血压病史30年，现服用氢氣噻嗪50 mg/d，拉西地平4 mg/d；冠心病病史3~4年，现口服美托洛尔50 mg/d，保心丸22.5 mg/d；糖尿病病史20年，口服二甲双胍500 mg/d；周围性面神经麻痹病史3~4年，脑梗死3~4次，现口服倍他司汀6 mg/d；慢性支气管炎病史3年余，腰椎滑脱病史10余年。
手术外伤史：40年前行经腹右侧卵巢囊肿切除术；2021.10行前盆底重建术。
静息状态下，膀胱内见残余尿，约3.6 cm*2.0 cm（40.3 ml），膀胱逼尿肌厚度2.0 mm，尿道内口关闭，尿道周围未见明显液性暗区及异常回声团；CDFl尿道周围未见异常彩色血流信号；膀胱后角完整，尿道倾斜角约38°，膀胱颈位于耻骨联合后下缘参考线上21 mm；子宫位于耻骨联合后下缘参考线上6 mm，直肠壶腹部位于耻骨联合后下缘参考线上14 mm。Valsalva动作下，膀胱颈移动度2 mm，膀胱颈位于耻骨联合上19 mm，膀胱后壁位于耻骨联合上20 mm，尿道旋转8°，膀胱后角113°，尿道内口关闭，子宫位于耻骨联合后下缘参考线下2.3 mm，直肠壶腹部位于耻骨联合后下缘参考线上11 mm，未见直肠膨出征象，肛门内括约肌未见连续性中断。患者Valsalva动作配合不满意，数据仅供参考。三维超声探查：肛提肌裂孔大小17.64 cm2；缩肛状态下，未见肛提肌断裂声像，肛门内括约肌完整。![]()
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手术先行阴道前壁网片修剪、阴式全子宫切除、尿道筋膜折叠、阴道后壁网片植入、阴道后壁修补及会阴体修补；关闭阴道前后壁及残端切口后，行单孔腹腔镜下双侧附件切除，后壁网片固定于两侧阴道残端，行侧腹壁悬吊后关闭膀胱及直肠反折腹膜覆盖网片。
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