血液肿瘤患者服用“恩替卡韦”:钱是否被浪费?解答在这里!

文摘   健康   2025-01-04 09:00   吉林  

在血液肿瘤的治疗过程中,我们常常会遇到一个问题:为什么我需要额外做乙肝的检测?为什么我没有乙肝却要服用恩替卡韦等抗乙肝病毒药物?


很多患者可能会对此感到困惑,甚至有些担忧。那到底哪些人要做乙肝检测,哪些人要选择药物治疗?有什么好处?我们一起来看看。


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为什么要预防和治疗乙肝病毒感染

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我国是乙型肝炎病毒(HBV)中度流行区,约5%-6%的人口携带乙型肝炎表面抗原(HBsAg),导致了乙肝病毒携带。

对于血液肿瘤患者,在接受化疗药物、免疫抑制剂或生物制剂治疗期间,其免疫反应可能受到抑制,导致乙肝病毒(HBV)激活,进而可能引发黄疸、腹水、凝血异常甚至脑病等严重肝衰竭症状。

因此,乙肝病毒感染预防和治疗至关重要,否则死亡率极高。

2


哪些患者要做乙肝病毒检测?

[1,2]







血液肿瘤患者接受化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗前、后均应常规筛查HBsAg、抗HBc和/或HBV DNA。

一般常说的乙肝两对半或乙肝三对包括HBsAg、抗HBc,乙肝病毒(HBV)-DNA定量可以检测乙肝病毒复制活跃程度。

常见的乙肝两对半结果

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3

哪些患者需要选择药物预防

[1-3]








血液肿瘤患者如果未及时预防使用抗乙肝病毒药物,乙肝病毒(HBV)激活发生率10%~50%,可能引发肝衰竭,使患者死亡率升高。


因此,对于这些患者,及时进行预防性抗病毒治疗至关重要


以下几种情况需要预防性抗病毒治疗:

  • 所有HBsAg阳性患者:无论HBVDNA水平如何;

  • 所有HBV-DNA阳性患者;

  • 有过乙肝病毒性肝炎,就算被治愈的患者;

  • 对于HBsAg阴性和抗-HBc阳性的患者,接受高风险肿瘤治疗患者(造血干细胞移植;急性白血病和高等级淋巴瘤治疗)应接受抗病毒预防。

因为恩替卡韦和替诺福韦无骨髓抑制作用,具有良好的安全性,所以推荐第三代抗病毒药物(恩替卡韦或替诺福韦)治疗。
 
4

预防药物到底要使用多久呢



关于抗病毒预防的持续时间,建议在启动化疗前至少1周启动化疗时开始抗病毒预防,并在化疗期间持续进行;

直至化疗停止后至少12~24个月。当HBV DNA和HBsAg消失时,可以考虑停止抗病毒治疗。
 
5

血液肿瘤患者要不要去打乙肝疫苗?



乙肝疫苗对于正常人来说可以帮助人体产生对乙肝病毒的免疫力,从而预防乙型病毒的感染。


对于血液肿瘤患者也不例外,所有筛查为乙肝病毒阴性的血液肿瘤和(或)接受造血干细胞移植的患者,均应接受乙肝病毒疫苗接种,并应定期监测其乙肝表面抗体滴度。


一般来说,在血液肿瘤的成人中,抗HBV疫苗应在肿瘤治疗开始前1~2周或化疗完成后3个月注射。


总之,预防乙肝病毒感染对于血液肿瘤患者来说至关重要,不容小觑。只有通过科学有效的预防措施,才能保护患者的健康,提高治疗效果。


参考文献:
[1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J]. 中华传染病杂志,2023,41(1):3-28. DOI:10.3760/cma.j.cn311365-20230220-00050.
[2] https://mp.weixin.qq.com/s/8kElPazs6-0LvGT4ejGxDQ.
[3] https://mp.weixin.qq.com/s/2X9IMFx1LeK5gCdMb_33Bw.
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