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31岁的小邓，1年前刚博士毕业就顺利进入了一家高校工作，一切顺风顺水，可是他却开心不起来。一进诊室坐下来，他就忧心忡忡地求助：“包医生，我整天觉得昏昏沉沉，非常乏力，提不起精神。我刚进单位，工作任务不重，整天也比较清闲，反而体力越来越差，不知道怎么回事？”
观察小邓的外形，身高170cm，体重63kg，中等偏瘦的身材，面黄偏油，唇红，一脸的疲倦貌，自诉除了疲劳乏力，还有睡眠质量不好，晚上睡6个小时，经常中途醒来，吃多了容易腹胀、打嗝，平时容易出汗，大便每日一次，粘马桶，一次冲不干净。小邓表示近1年因为这个毛病，看了好几个中医，他们都认为小邓气血不足，人太虚，用了各种补益气血的中药，还叮嘱小邓不能运动，以免消耗气血。可是小邓吃了药，症状没有任何改善。经朋友介绍，小邓决定再换个医生试试。
包医生仔细记录了症状并给小邓做了腹诊：腹肌稍紧张，触及脐跳，然后对小邓解释道：“小伙子，你并不是气血不足，只是精神调节出了问题。你从极度高负荷的博士生状态一下子进入高校职场，节奏突然松懈下来，按理说我们的情绪也应该像古筝、古琴这种乐器琴弦般张弛有度，该紧张的时候就该紧绷，该休息的时候就需要放松。”显然，小邓还没有顺利适应角色的变化。
包老师开出的方是柴胡加龙骨牡蛎汤。这是一张古代的精神神经心理病用方，传统的安神定惊解郁方。具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。小邓体格中等、疲倦貌，性格偏于内向，叙述病情话语不多， 主诉以自觉症状为多，如睡眠障碍、疲劳感，腹肌紧张缺乏弹性、脐跳明显，同时有工作环境的变迁、精神压力的调节不当，正符合柴胡加龙骨牡蛎汤的适应症。因为小邓体型偏瘦、大便糊，故去掉大黄，加用甘草。
临床上此方还需要与桂枝加龙骨牡蛎汤做鉴别。首先，两方对应的体质不同。主人公小邓体瘦、方脸、神情紧张，腹肌紧张、舌红、脉弦细，更加符合黄煌经方体系中的“柴胡人”体质，而非面白、体瘦、汗出怕风的“桂枝人”。此外，两方的精神症状有轻重不同。桂枝加龙骨牡蛎汤的精神症状仅为失眠、多梦，而本方的精神症状更重，表现为紧张抑郁或者极度疲劳等。
王静，主治中医师，中医内科学研究生。师从全国名中医陈意、省级名中医张永华、杭州市名中医刘喜德。现跟诊包斐丰主任抄方。擅长使用经方治疗高血压病、糖尿病、冠心病、慢性胃炎、失眠、慢性支气管炎、月经失调等疾病。
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