病例简介
患者既往月经规律，5~7/35天，现停经45天，尿妊娠试纸检测三天，均呈弱阳性，遂来医院就诊，查血结果显示：hCG：1020 mIU/ml，孕酮：75 nmol/mL，前来咨询，妊娠结局究竟如何？需要保胎么？
一、HCG对妊娠女性的意义？
对母体的作用，刺激卵巢黄体细胞，维持黄体的寿命，并使其继续发展成为妊娠黄体； 维持妊娠的作用，促进母体卵巢黄体继续分泌雌激素和孕激素，促使内膜容受胚胎着床； 免疫抑制作用，保护胚胎免受母体免疫系统的攻击。
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在月经周期不规则的时候，对孕期测算不准，会妨碍对hCG值的判断，可以通过既往的月经规律、基础体温测量、排卵试纸测定、同房时间、阴道B超检查、早孕反应出现的时间，子宫的双合诊等，综合评估推算怀孕的时间，参考hCG的检测值。
二、早孕期血HCG的“翻倍试验”
HCG翻倍的意思指的是孕妇在怀孕的过程中，尤其是在怀孕早期的时候，血液中HCG的数值会出现有倍数的增长。因为早孕期血清hCG的快速增长速度有一定的规律，所以临床上普遍通过“翻倍试验”来监测妊娠状态。
在孕6~7周之前，在同一个实验室，间隔48小时测定，如果血清HCG呈1.6~2倍的增长，说明妊娠状态正常。
如果低于这个增长速度，预示胚胎发育不良或异位妊娠的可能。
但是要注意，翻倍试验并不是绝对的预测指标，它只是反映了在那个特定时间段，胚胎滋养层发育状态，间接反映胚胎发育情况，准确率约75%，约17%的异位妊娠早期也可表现为HCG正常翻倍。
同时我们要注意监测的时间段，有的孕妇已经妊娠2个月以上了，还在做hCG的“翻倍试验”，就没有道理了，此时阴道超声的检查更具有诊断的意义。
三、孕酮、HCG水平
究竟对妊娠结局有何影响？
出现HCG翻倍不良或者孕酮低，是母体的问题还是胎儿的问题？答案是都有可能。而无论是母体问题还是胎儿问题都有可能导致流产。
1、有研究报道不同孕酮水平和β-HCG倍增早期妊娠结局的比较：
低孕酮组（孕酮＜15 ng/mL组）123例：
宫内继续妊娠39例，流产58例，异位妊娠26例。其中不良妊娠结局（流产及异位妊娠）的共84例，发生率达68.29%，明显高于中孕酮组（15 ng/mL ≤孕酮＜25 ng/mL组）38.29%及高孕酮组（孕酮≥25 ng/mL组）18.56%，各组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
血清孕酮水平分层内，倍增不良组：
β-HCG倍增不良组妊娠早期不良妊娠结局、流产及异位妊娠发生率分别达90.91%、73.24%、50.60%，明显高于β-HCG倍增良好组42.10%、19.78%、7.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）；
β-HCG倍增不良组宫内继续妊娠分别为6例、38例、41例，发生率分别达9.09%、26.76%、49.40%，明显低于β-HCG倍增良好组（33例57.90%、215例80.22%、231例92.03%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
2、不同孕酮水平和β-HCG倍增中晚期妊娠结局的比较：
本研究资料宫内继续妊娠者564例：
低孕酮组：
宫内继续妊娠564例中，低孕酮组早产、胎儿生长受限、妊娠期高血压、胎膜早破、剖宫产、低出生体重儿、5分钟Apgar评分≤7分发生率分别达58.97%、25.64%、25.64%、17.95%、30.77%、23.08%、20.51%，明显高于中孕酮组（37.55%、11.07%、13.44%、7.51%、12.25%、10.67%、9.09%）、高孕酮组（25.74%、5.15%、6.99%、3.31%、4.78%、5.51%、4.41%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
孕酮水平分层内，倍增不良组：
β-HCG倍增不良组早产、胎儿生长受限、妊娠期高血压、胎膜早破、剖宫产、低出生体重儿、5分钟Apgar评分≤7分发生率明显高于β-HCG倍增良好组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3、研究结论：
孕早期孕酮水平越低，β-HCG倍增越差，发生不良妊娠结局的风险越高。
孕早期低血清孕酮、β-HCG倍增不良者，孕中晚期发生早产、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胎膜早破危险增加，剖宫产率和低出生体重儿、新生儿窒息率也相应增加。
四、HCG低了怎么办？
发现HCG低，并不一定意味着生化妊娠或是先兆流产，因此不能盲目开始用药，需要结合孕酮值、B超进行判断胚胎的存活情况和着床位置。
孕早期较难准确判断。一般在6周后，经由B超判断胚胎着床的部位是在宫内还是宫外，并看原始心管以及妊娠囊胚芽的搏动。
如果HCG、孕酮值均低，B超看不到心管搏动，则可能有生化妊娠或先兆流产的可能性。
五、HCG也并非越高越好
HCG过高也不一定是好事情哦。当发现HCG呈现异常升高时，建议患者在48~72小时内复查HCG水平。
1、多胎妊娠
孕后35~50天HCG可升至大于2500IU/L，60~70天可达8万IU/L，多胎妊娠者尿HCG常高于一胎妊娠。在妊娠最初3个月，HCG水平每（2.2±0.5）天约升高一倍。
2、滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测
葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者尿中HCG显著升高，有的可达10万到数百万IU/L，可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1：500稀释尿液呈阳性，妊娠12周以后1：250稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。1：100-1：500稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有诊断价值，如男性尿中HCG升高，要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位HCG瘤等。
如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。当然也有可能是双胞胎。
滋养层细胞肿瘤患者术后3周后尿HCG应<50 IU/L，8~12周呈阴性，如HCG不下降或不转阴，提示可能有残留病变，这类病例常易复发，故需定期检查。
3、其它
更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升高，因LH与HCG的α肽链组成相同而使采用抗HCG抗体的妊娠试验阳性，此时可用β-HCG的单克隆二点酶免疫测定鉴别。内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。
近年来发现恶性肿瘤如畸胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高，因此将HCG看作是癌标志物之一。但必须结合临床情况及其它检查结果综合分析结果综合分析判断。
虽然孕激素不足可以补充孕激素治疗先兆流产或者预防早产，但是HCG不足时只能动态观察，并不能依靠药物补充。早孕期的流产或者生化妊娠，多与胚胎本身质量有关。
其实，孕期各项指标和数据都存在了千丝万缕的关系，医生一定要提醒准妈妈们务必按时做好每一项产检，若对于某些方面若存在疑问，应进行更详尽的检查，及时预防和诊治。
参考文献：
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[3]陈巧莉,叶虹,刘东云,等.体外授精-胚胎移植后血β-HCG对妊娠结局的预测价值[J].实用妇产科杂志, 2007, 23(7):4.DOI:10.3969/j.issn.1003-6946.2007.07.017.
来源：丁莉、司南说检验等网络综合整理
