术前护理
医护人员需做好患者的心理护理
缓解焦虑，给予信心
对于肝硬化门静脉高压及伴有消化道出血的患者而言，他们的病情较为复杂，并且长期处于问医求诊的状态。他们急切地想了解经颈静脉肝内门体静脉分流术的疗效和不良反应，尤其是那些内镜治疗无效的消化道出血患者，他们对该手术抱有期待，同时也对手术风险和潜在并发症感到担忧。
因此，在手术前，医务人员应耐心给患者讲解经颈静脉肝内门体静脉分流术的原理、预期效果、潜在风险、可能的并发症及必要的护理措施，同时为患者介绍科室中该手术的成功案例，为患者提供精神慰藉和心理支持，帮助他们减轻焦虑，增强对手术的信心。
患者应按照医护人员嘱咐
做好这些事情
手术前，患者应遵循医嘱完成常规检查，包括血常规、凝血功能检测、肝肾功能评估、电解质水平检测、血氨浓度检测、输血前筛查、腹部ＣＴ或ＭＲＩ平扫或增强扫描等。
此外，还需要跟着医护人员学会屏气技巧，学会卧床解决大小便等问题，同时遵守医护人员嘱咐，术前6小时禁食禁水。
由于肝硬化合并门静脉高压的患者大多伴有腹水，术前需准确测量并记录此类患者的腹围和体重，以便与术后数据进行比较，以评估手术效果和患者病情的变化。
术中护理
在手术中，患者应采用去枕仰卧位，头偏向左侧，肩下垫软枕，以充分暴露颈部静脉。
护理人员需严密监测患者术中的生命体征，并观察患者有无气促、胸痛等不适症状，若有异常需立即通知医生，并随时准备协助医生进行紧急抢救。
穿刺成功后，护理人员还需协助医生测量门静脉压力。支架释放后，再次测量门静脉压力，并记录好相关数据进行比较分析。护理人员与医生在手术中的默契配合对顺利完成手术至关重要。
术后护理
术后观察
术后12至24小时内是穿刺部位出血的高风险期。因此，颈静脉穿刺点需压迫６小时，力度应适中，既要确保穿刺点无出血，又要避免引起患者的呼吸困难。
在此期间，患者应尽量避免头部和颈部的剧烈活动，以减少出血风险。术后初期，护理人员应密切监测患者的颈静脉和肝内穿刺点穿刺处的方纱有无移位和渗血，检查皮下有无血肿形成，以及肢体末端的血液循环是否通畅。
同时，还需留意观察患者有无肝区疼痛、胸闷或气促等症状。一旦发现任何异常，应立即告知医生。
术后还需定期观察患者的大便情况，以监测内出血的迹象。对于术前已有腹水的患者，应每日测量并记录腹围和体重，以评估腹水的变化情况和治疗效果。
术后饮食
手术后，患者应遵循低盐、低钠的饮食原则，以清淡饮食为主，并采取少食多餐的饮食方式。
患者可选择以米面为主食，烹饪方式宜采用煮、煲、蒸等温和方式，应优先考虑易于消化的软食。
避免食用辛辣刺激性食物，同时戒烟戒酒。
增加蔬菜和水果的摄入，推荐食用的蔬菜包括白菜、油菜、黄瓜、西红柿、西兰花等，水果则可以选择苹果、梨、香蕉等。
此外，建议经颈静脉肝内门体静脉分流术后的患者术后一周内避免食用高蛋白食物，如肉类、蛋类和奶制品。通过这样的饮食调整，可以有效降低术后并发症的发生率。
术后并发症的预防和护理
预防消化道出血
消化道出血是经颈静脉肝内门体静脉分流术后可能面临的严重并发症之一。术后必须密切监测患者的精神状态和生命体征，包括血压和心率等，同时留意消化道出血的迹象，如恶心、呕吐、呕血、黑便和腹胀等。医护人员需定期记录患者大便的颜色、形状和量，一旦发现任何异常，应立即告知医生并及时采取处理措施。
预防血栓形成
术后支架内血栓形成是影响经颈静脉肝内门体静脉分流术效果的关键因素之一。为了手术后人工通道的畅通无阻，并预防分流道中出现血栓，对患者实施抗凝治疗是十分必要的。术后患者需持续接受低分子肝素钠的皮下注射治疗，以维持抗凝效果。
治疗期间，应密切监测患者的血小板计数和出凝血时间等指标。若发现这些指标出现异常，护理人员需及时告知主治医生，并对肝素钠的用量进行调整。
大约一周后，患者可转换为口服抗凝药物，如利伐沙班，每天一次，每次5至10毫克，连续服用6个月。在抗凝药物治疗期间，请务必遵循医生的指导，及时调整药物剂量。如有任何不适，请立即就医并进行必要的复查。
预防肝性脑病
肝性脑病是经颈静脉肝内门体静脉分流术后最常见的并发症之一。该并发症发生的原因是，经颈静脉肝内门体静脉分流术可能会导致患者部分血液未经肝脏解毒直接进入体循环。因此，肠道中的有害物质，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等，未经肝脏代谢就直接通过体循环进入脑部，从而导致肝性脑病的发生。
并发肝性脑病的患者通常表现为过度兴奋、情绪易激动、幻听、幻视、手足出现扑翼样震颤、步态不稳、定向力及理解力减退等。
一旦发现患者出现异常情况，应立即通知医生并做好记录，以便及时提供治疗和护理。当患者表现出精神紊乱等肝性脑病的前兆时，应安排专人密切监护，使用床挡以防止患者坠床，并在必要时使用约束带以避免意外发生。
为了预防肝性脑病，患者可以按照医嘱口服乳果糖，每日三次，每次15毫升，以及门冬氨酸鸟氨酸颗粒，每日三次，每次3克，至少持续一年。在用药期间，患者应遵循医嘱及时调整药物剂量。如果出现任何不适，应立即就诊复查。
出院后居家护理
接受经颈静脉肝内门体静脉分流术后的患者，出院回家后应注意以下几方面的护理：
1.养成健康的生活习惯，注意劳逸结合，保证充足的睡眠和休息时间。
2.应尽量摄入低蛋白食物，切勿暴饮暴食，避免进食坚硬、辛辣刺激性食物，需戒烟戒酒，保持大便畅通。
3.定期到医院检查分流道的通畅情况。如出现呕血、黑便或腹胀等症状，应立即到医院就诊。
4.坚持按时服用医生开具的药物，并定期进行肝肾功能、血氨水平、肝脏彩超和胃镜等检查。每半年应进行一次超声造影检查，以评估支架的功能状态。一旦发现任何异常，应立即就医，采取相应处理措施。
文章来源：《肝博士》2024年第6期
原文题目：《肝硬化患者经颈静脉肝内门体静脉分流术后要点解读》
作者：郝晓惠 首都医科大学附属北京佑安医院
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