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单位：周口市中心医院生殖医学中心
患者，女性，30岁。
主诉：1周前确认妊娠，由于担心溴隐亭在孕期使用的安全性，故来院就诊。
现病史：平素月经不规律，7/30~60天，量中等，无痛经；2022年于外院诊断多囊卵巢综合征（PCOS）；2022年10月于外院备孕检查发现泌乳素（PRL）高达1300.0 μIU/ml，进一步完善头颅磁共振成像（MRI）检查，提示垂体右侧异常信号影，垂体微腺瘤待排查；双侧上颌窦、筛窦炎症。给予患者溴隐亭1.25 mg/d治疗，定期复查PRL正常。2023年1月复查头颅MRI平扫+增强，提示垂体未见明显异常强化。之后患者继续服用溴隐亭1.25 mg/d，1年后自行停药，停药后未复查PRL。
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1周前，患者因停经2月余、自测尿HCG阳性，于当地医院就诊，生化检查示血HCG达22544 mIU/ml，PRL达915.4 μIU/ml。考虑患者既往高泌乳素血症病史，再次给予溴隐亭1.25 mg/d治疗。
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经阴道超声检查：
子宫大小60 mm*50 mm*58 mm，体积增大，宫壁回声均匀，宫腔内可见一个孕囊回声，孕囊大小20 mm*13 mm，形态规则，囊内可见胚芽发育，长约1.8 mm，可见心管搏动，卵黄囊清晰；双侧附件区未见明显异常。
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治疗建议：
告知患者，孕期RPL会出现生理性升高，目前已确认宫内妊娠，建议停用溴隐亭，定期复诊。
泌乳素由垂体前叶的泌乳素细胞合成和分泌，其生理作用极为广泛。在人类，它主要是促进乳腺分泌组织的发育和生长，启动和维持泌乳；此外也参与女性的卵泡发育及排卵，还与自身免疫功能、孕期糖代谢等有关。各种原因引起的外周血PRL水平持续增高的状态称为高泌乳素血症，可由多种生理、药理、病理情况引起。其中生理因素有妊娠、哺乳、应激状态，如情绪紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活、运动等；药理因素包括使用多巴胺受体拮抗剂、多巴胺耗竭剂等；病理性因素包括下丘脑或邻近部位疾病如颅咽管瘤、神经胶质瘤等等，垂体疾病如垂体腺瘤、空蝶鞍综合症，原发性甲减，慢性肾功能不全，肝硬化、肝性脑病，异位PRL分泌，胸壁疾病或乳腺慢性刺激，如创伤、带状疱疹、神经炎、乳腺手术等。另外，PCOS患者中6%~20%可出现轻度高泌乳素血症，可能与持续雌激素刺激、PRL分泌细胞敏感性增高所致。高泌乳素血症女性可能出现月经紊乱及不孕、异常泌乳、肿瘤压迫症状，如头痛、双颞侧视野缺损、嗜睡、食欲异常等，但多数患者无明显临床表现。生理性高泌乳素血症患者，建议消除影响因素后复查；药理性高泌乳素血症患者，需请相关科室会诊，更换药物后复查，一般不需要多巴胺激动剂治疗。垂体PRL瘤和特发性高泌乳素血症患者的药物治疗，一般选择多巴胺受体激动剂溴隐亭。一般从小剂量开始，初始剂量1.25 mg/d，餐中服用，持续服用1个月后复查血PRL水平，根据结果调整剂量。少部分患者对溴隐亭不耐受，可更换为α-二氢麦角隐亭或卡麦角林，但后二者无孕期使用资料，如患者有备孕需求，建议选择溴隐亭。（1）药物治疗1个月后测定血PRL水平，指导剂量调整；（2）每1~2年复查垂体MRI，大腺瘤患者每3个月复查1次；（3）有视野缺损、大腺瘤患者，在初始治疗时可每周复查2次视野；如症状无改善或对治疗效果不满意，应在治疗后1~3周内复查MRI，决定是否需手术治疗减压。垂体微腺瘤患者若血PRL水平已正常、症状好转或消失，可考虑开始将药物减量。大腺瘤患者应先复查MRI，确认瘤体已明显缩小、PRL水平正常后才可以开始减量。药物减量应缓慢分次进行，通常每1~2个月减少溴隐亭1.25 mg/d，同时复查血PRL水平，直至以最低有效剂量作为维持量，如每日或隔日1.25 mg，长期使用。溴隐亭可通过胎盘，原则上孕期胎儿暴露药物的时间应尽量缩短。通常不推荐整个孕期服用溴隐亭，除非是未经治疗的大腺瘤伴有视交叉压迫症状的患者服用溴隐亭后妊娠，才考虑整个孕期使用溴隐亭。但若发现孕妇有孕期服用溴隐亭的历史，也不推荐终止妊娠。孕期PRL可能出现生理性升高，因此不推荐孕期测定血PRL水平，也不必常规检查MRI。对于孕前确诊垂体大腺瘤的患者，孕期除常规产前检查外，如出现头痛、视力障碍等表现，应检查视野、MRI平扫（不必增强成像）以确定病变范围。之后可再用溴隐亭治疗以缩小增大的瘤体，若症状控制不满意或视野缺损严重，可急诊手术减压，但不必终止妊娠。
参考文献(向上↑滑动查看全部）
1. Huang C, Snider F, Cross JC. Prolactin receptor is required for normal glucose homoeostasis and modulation of betacell mass during pregnancy. Endocrinology 2009; 150: 1618-1626.2. Elif I Ekinci, Niloufar Torkamani, Sabashini K Ramchand. Higher maternal serum prolactin levels are associated with reduced glucose tolerance during pregnancy. J Diabetes Investig 2017; 8: 697-700.3. 中华医学会妇产科分会内分泌学组. 女性高泌乳素血症诊治共识. 中华妇产科杂志, 2016, 51(3):161-168.
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