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兽医手术皮肤准备
兽医助理的最佳操作建议
外科皮肤准备技术是宠物临床手术为减少患宠术后感染风险的首要防线之一。这一步骤大部分是兽医助理的职责范围，正确的技术对于确保效果至关重要。
VETLAND编译，如需转载请联系我们
如今的动物医院对”手术皮肤准备“使用了各种各样的方法、解决方案和技术。它们并不总是与下面讨论的内容相符，但这并不意味着方法是错误的。如果都遵循相同的原则，并正确使用抗菌溶液的稀释比例和作用时间，则可以继续遵循这一方法。
许多研究都指出，大多数动物医院在皮肤准备方案上仍有改进的空间。技术上的不足在新兽医或助理培训流程中被延续下来是很常见的。每日的标准方案也常常无法跟上最新的建议。
这篇文章旨在以证据为支持，帮助兽医助理完善动物医院的手术皮肤准备方案。
“手术皮肤准备”旨在减少皮肤上的暂存的微生物，以及来自真皮表面的污垢。不仅通过手术洗涤液的抗菌作用，而且通过执行“洗涤”本身的机械性作用来实现。
应该使用哪种消毒溶液？
大多数诊所会使用葡萄糖氯己定溶液或聚维酮碘溶液。无论使用哪一种，重要的是不要在同一只患宠身上混合使用这两种溶液——不要用葡萄糖氯己定做初始消毒，然后用聚维酮碘做最后的消毒。这两种化学物质的化学结构被认为是不兼容的。葡萄糖氯己定是阳离子（带正电的离子），酮碘是阴离子（带负电的离子），这两者在一起在化学上是不适合的。最令兽医们担心的是，当它们一起使用时，由于碘使氯己定失活，它们提供的皮肤消毒效果将大打折扣或者变得无效。
哪个更好：氯己定还是聚维酮碘？
当前已经进行了许多研究，探讨葡萄糖氯己定是否优于聚维酮碘。葡萄糖氯己定通常被认为优于聚维酮碘，因为它的残留作用时间更长。如果执行正确的手术皮肤准备程序并保持无菌，使用任何一种溶液都是可以的。如果使用聚维酮碘，那么应该注意它的作用时间要比葡萄糖氯己定长，所以需要调整"洗涤"时间（作用时间）以适应这一不同。
已经证明，与使用氯己定的皮肤准备相比，聚维酮碘在犬类中有更高的急性接触性皮炎发生率，这可能会影响我们对手术准备消毒溶液的选择。聚维酮碘常用于眼科手术程序的准备。
作用时间和稀释比例
许多兽医助理对他们医院消毒溶液的正确作用时间并不熟悉。此外，许多医院在最大消毒效果上并未使用正确的稀释比例。这两个因素都可能影响提供的消毒效果。
了解所有皮肤消毒溶液的稀释比例和作用时间都很重要。作用时间可能会因使用的稀释比例而变化。
作用时间经常被忽视：无论是当我们忙碌或者是常规手术的时候。使用适当的作用时间是皮肤准备过程的一个重要部分，以确保已经发生了最佳的皮肤消毒效果。
稀释比例将取决于你的消毒剂的初始浓度。当不确定的时候，经验法则是至少让溶液在皮肤上停留5分钟，并记住碘需要的时间比氯己定长。
我们还应该使用酒精吗？
酒精是一种被验证的高效的消毒剂。当其按照相应的比例和葡萄糖氯己定或聚维酮碘溶液共同使用时，会有更好的消杀效果。
如果目前还没有将酒精作为皮肤准备程序的一部分，那么应该考虑添加它。
酒精应该总是在稀释状态下使用（与水混合），因为在没有水的情况下，蛋白质的变性不容易发生。大多数指南都规定酒精浓度为70%。
关于配制溶液的重要提示
许多动物医院会批量制备日常使用的皮肤准备溶液，供一天或一周使用。这种做法没有证据支撑其安全性，而且有大量的证据表明它可能导致抗菌素耐药性增加。最佳做法是为每一个患宠现配现用消毒溶液。
被污染的氯己定已经与多起医院获得性感染有关。这与使用被污染的水和重复使用仍有剩余溶液的瓶子，而在重新装满之前没有进行充分的清洁和消毒的做法有关。大多数案例都与2%氯己定消毒液有关，然而高达4%的消毒液也有所涉及。考虑到许多医院将氯己定稀释到2%以下，这是一个需要考虑的问题。这种考量应该适用于动物医院中所有使用氯己定的情况，而不仅仅是皮肤准备。
不要批量制备溶液用于一天（或一周）的手术。
应该使用哪种消毒溶液？
这取决于进行的手术类型、溶液的可用性、成本、外科医生的偏好和兽医助理的过敏情况。以下包含常见的溶液和稀释比例（这不是一个详尽的列表，仅供参考）。
4%葡萄糖氯己定洗涤液
用于初始皮肤消毒（步骤1）
这是一种起泡的抗菌洗涤剂。大多数制造商建议不稀释直接使用。根据制造商的说明，氯己定4%洗涤液应该在不稀释的情况下使用，只需添加少量的水以便起泡。这一点得到了大量证据的支持，这些研究都是使用4%氯己定来评估效果的。医院通常的做法是将氯己定与等量的水稀释(1:1)到2%，有些情况甚至会进一步稀释。有越来越多的证据表明，不应该将氯己定稀释到4%以下，因为这会增加耐药菌的数量。一项小规模的研究，研究了氯己定作为患宠术前皮肤准备的一部分，发现在皮肤准备后分离出的细菌菌株中有40%对氯己定产生了抗药性。氯己定的作用时间通常被认为是5分钟，然而研究表明，2、3和4分钟的洗涤时间可能同样有效，但需要更多的证据。
葡萄糖氯己定浓缩溶液
用于冲洗（步骤2）及最后的备皮（步骤3）
大多数情况下，这种溶液与酒精混合，用于冲洗（步骤2）和最后的皮肤准备。如果混合制作500毫升的氯己定/乙醇混合液，取20毫升的氯己定4%溶液，75毫升的水，然后加入酒精，使总量达到500毫升。
0.05%溶液：通常用作重度污染伤口或尿道导管插入前的阴茎或阴道准备的“弱”溶液。它可能对粘膜有刺激性。要使用氯己定5%溶液制备0.05%的溶液，需要按照1：100的稀释比例。也就是说，1毫升的氯己定对应99毫升的水。对于4%的溶液，1毫升的氯己定对应79毫升的水；对于2%的氯己定，1毫升的氯己定对应39毫升的水。
7.5%聚维酮碘洗涤液
用于初始皮肤消毒（步骤1）
聚维酮碘洗涤液的浓度可能因制造商和国家而异。它的使用方式从不稀释到与水和洗涤溶液等量混合都有。
10%聚维酮碘溶液
用于最后的备皮（步骤3）
这种溶液不应该被稀释，通常用于最后的准备（步骤3）。若用于眼科准备或伤口，可以自制成1%的溶液，方法是将10毫升的聚维酮碘加入到90毫升的水中。
氯己定和西曲溴铵洗涤溶液
用于初始皮肤消毒（步骤1）
永远不要在眼睛或粘膜上使用该溶液，因为其刺激性较强。
70%的酒精
用于冲洗（步骤2）
外科用酒精应该始终以大约70%的稀释比例使用。永远不要在开放性伤口、眼睛或粘膜上使用。
手术皮肤准备的最佳操作是什么？
应该将手术皮肤准备视为三个步骤。第一步是去除可见的有机物（初始消毒），就像人们在手术前用抗菌肥皂洗手一样，这一过程都在患宠麻醉之后进行。第二步是冲洗部位（通常基于酒精），最后一步是皮肤“涂擦”——在手术前完成这些步骤。这个过程确保了手术部位的清洁和无菌，从而降低了术后感染的风险。每一步都需要按照正确的步骤和时间进行，以确保最佳效果。
步骤1：去除可见的有机物（洗涤）
在进行皮肤准备时，重要的是要戴上检查手套，以限制手接触手术区域，避免带来污染。手套还可以保护兽医或助理免受化学品的持续刺激。
对于每一个患宠，都要使用现配现用的消毒溶液。
使用不掉绒的软纱布，因为掉绒的纱布会在手术部位留下颗粒，这也是一种污染。非编织纱布比传统的编织纱布更好，因为它们对皮肤更温和。一些兽医和助理更喜欢使用棉花，因为它不那么粗糙。棉花应该被揉成球，以减少纤维留在皮肤上的可能性。然而，它仍然会留下一些纤维，因此会有污染。
不掉绒的软纱布
使用纱布时，应该将它们折成四分之一，将四个角放在一起并握住。这样可以产生一个更小的接触面，更容易控制，也可以限制手指接触到患宠。
从预定的切口部位开始，将纱布来回移动大约15秒。来回移动可提高擦拭的程度。定时更换新的纱布，避免污染。随后，逐渐从切口部位向外移动，并保持来回的移动。永远不要把脏纱布返回到切口部位。使用L/C形状的模式保持来回移动，同时从中心向外进行。
在一个方向上擦拭（也称为“目标或靶心”模式，也称为同心模式）不会有相同的机械作用，所以它不如来回擦拭有效。
擦拭模式
过度的压力是不必要的，会磨损皮肤，导致炎症，如果真皮层受损，伤口可能更容易出现愈合并发症。它还会导致皮肤上的原生微生物浮出表面。
一旦毛发或任何其他脏或被污染的区域被纱布触摸，纱布就不能再返回到切口部位或放入洗涤溶液中。如果纱布被污染，或者到达剃毛边缘时，就丢弃纱布。
重复这个过程，直到从准备区域显著减少或完全去除所有可见的有机物。通常至少需要在每个患宠的每个部位/区域上进行三次相同的操作。
步骤2：“冲洗”
在去除可见的有机物质后，应该用70%的酒精或无菌盐水冲洗手术部位。无菌盐水没有任何抗菌活性，因此，除非有禁忌，否则都应该使用70%的酒精作为冲洗剂。这可以与选择的其它抗菌溶液一起使用。动物医院通常使用氯己定/乙醇混合液。然而，氯己定不应该加入到盐水中，因为会形成沉淀和颗粒。
使用70%的酒精可以立即杀死细菌，去除皮肤表面脂质并去除洗涤剂，而盐水只能冲洗掉洗涤溶液。但是，无菌盐水可以用于粘膜或开放性伤口。
冲洗可以通过喷雾或使用浸泡在冲洗剂中的纱布擦拭来实现，使用与初次洗涤相同的擦洗模式。使用纱布被认为是一种更加可控的方法，并确保过量的冲洗剂保持在最小范围。当使用70%的酒精时，这一点非常重要，因为如果让酒精在患宠下面积聚或者浸湿毛发，当使用电灼器，可能会导致热烧伤。
酒精会迅速蒸发，虽然这可以加快准备过程，但它也有冷却效果，可能会导致患宠体温过低。
应该重复冲洗步骤，直到从洗涤过程中去除所有的泡沫，擦洗完的纱布也是清洁的。再次强调，这通常需要在每个部位/区域上进行三次操作。
步骤3：最后的“皮肤涂擦“
最后一步是在皮肤上涂擦最后一层抗菌溶液（确保它是溶液，而不是洗涤剂）。这可以通过喷瓶喷洒或使用相同的擦拭模式涂擦来实现。如果喷洒，首先将喷雾喷入废液桶中，以去除喷嘴中的任何微生物或碎屑。还应该调整喷嘴的方向，使喷雾不会在准备区域之前经过毛发， 否则你可能会将微生物“吹”入你准备的区域。
不要使用消毒喷壶的“第一喷”，首先将喷雾喷入废液桶中，以去除喷嘴中的任何微生物或碎屑。
如果在第一步中使用葡萄糖氯己定，那么在进行最后的皮肤涂擦时，使用氯己定/乙醇混合物（0.5%葡萄糖氯己定/70%酒精）或0.2%氯己定（用蒸馏水稀释）。通常使用葡萄糖氯己定/70%酒精的组合，因为酒精可以增强氯己定的残留抗菌效果。
如果第一步中使用聚维酮碘，则依旧使用聚维酮碘溶液而不是洗涤剂。如果使用的是标准的7.5%到12%的溶液，则不要稀释。
最后一步的皮肤涂擦是在患宠转移到手术室之前就完成的，然后在转移到手术室后再次应用。
由于在转移到手术室过程中几乎不可能保持手术部位不被污染，所以在到达手术室后应该再次重复洗涤和冲洗，以确保手术部位尽可能无菌（特别是对于骨科手术）然后再进行皮肤涂擦。
一些兽医外科医生更喜欢在手术室进行最后的皮肤涂擦，使用无菌纱布，无菌手套或纱布夹，特别是对于长时间或骨科手术。
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