作者：李娜 王蓉
单位：天津市中心妇产科医院
一、研究目的
次要目的：评估欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）新的子宫内膜癌预后风险分层（明确分子分型）相较于传统风险分层（基于组织学因素）预测SLN阳性率的准确性。
二、研究方法
SENECA研究回顾性纳入2021年1月至2022年12月期间16个国家66个中心2139例FIGO I-II期子宫内膜癌患者，根据ESGO风险分层进行手术治疗。
纳入标准：年龄18≥岁，组织学证实为子宫内膜样癌（EEC）或高危组织学类型（浆液性、透明细胞、癌肉瘤和混合类），术前FIGO I或II期，术前CT或PET-CT扫描提示无局部或远处转移的证据（按照ESGO指南，低中风险、低级别EEC可省略），采用病理超分期或一步核酸扩增法进行SLN检测，术前子宫内膜活检标本或子宫切除标本进行分子分型。
排除标准：妊娠，既往接受过子宫切除术和/或盆腔/腹主动脉旁淋巴结切除术，存在子宫外病变（腹膜、内脏或可疑淋巴结转移），或既往有侵袭性肿瘤病史，既往有任何类型的腹部或盆腔放疗（包括近距离放射治疗）及术前新辅助化疗。
三、研究结果
子宫内膜癌确诊方法：宫腔镜检查998例（46.7%）、盲法活检630例（29.5%）和刮宫术476例（22.3%）。
手术方式：2026例（94.7%）采用腹腔镜手术，其中594例（27.8%）接受机器人辅助手术，113例采用开腹手术（5.3%）（表1）。
表1. 纳入病例的基线特征
2、前哨淋巴结活检（SLNB）
2059例（96.2%）患者采用吲哚箐绿作为示踪剂，1686例（78.8%）患者仅进行SLNB评估。SLN检出的中位数为2个（范围0~6）/例。97.2%的患者至少检出单侧SLN，82.7%的病例检出双侧SLN。
1941例（90.7%）进行SLN病理超分期，198例（9.3%）采用一步核酸扩增法进行SLN检测，共有205例（9.6%）诊断SLN阳性。其中，139例（67.8%）患者有低体积转移（包括微转移42.9%、孤立肿瘤细胞24.9%），66例（32.2%）患者伴有宏转移。最常见的病理类型为低级别1655例（77.4%）、G1和G2子宫内膜样癌1866例（87.2%）、无淋巴血管间隙浸润1649例（76.7%）。
3、分子分型
64.5%的患者通过术后标本进行分子分型检测，35.5%的病例则使用术前子宫内膜活检标本进行分子分型。1217例（56.8%）具有完整的分子分型结果，922例（43.2%）低/中风险的低级别EEC省略了POLE检测。
结果显示，占比最高的NSMP型1191例（55.7%），其次为MMRd型581例（27.2%）、P53突变型272例（12.7%），占比最少者为POLE突变型95例（4.4%）。与ProMisE研究相比（NSMP型55.7%，MMRd型28.1%，p53abn型12.2%，POLE突变型9.3%），本研究中POLE突变型的比例略低（4.4%），可能是因为43.2%低/中风险的低级别EEC省略了POLE检测。
4、分子分型与SLN阳性率
在205例SLN阳性的患者中，不同分子分型之间SLN阳性率存在显著差异（P=0.004），p53abn和MMRd亚组SLN阳性率最高，分别为12.5%、12.4%；NSMP组和POLE突变组SLN阳性率分别为7.8%和6.3%。MMRd和p53abn患者SLN阳性率高出1.6倍。SLN阳性患者中，MMRd组有较高比例（40.1%）患者伴有深肌层浸润，而p53abn组有较高比例患者为高级别癌（62.1%）、非子宫内膜样癌（61.4%）和LVSI阳性（31.6%）（P<0.001）（图1）。
图1. 不同分子分型亚组SLN的阳性率。
5、新旧ESGO危险分层与SLN阳性率
新ESGO（纳入分子分型）不同风险分层患者的SLN阳性率存在显著差异（低危2.84%，中危6.62%，中-高危21.63%，高危22.51%，P<0.001）。以上结果与旧的ESGO（未纳入分子分型）预后风险分层无显著差异（低危2.6%，中危7.0%，中-高危23.4%，高危20.6%）。
表2. ESGO子宫内膜癌预后风险分层（纳入/未纳入分子分型）
图2. ESGO（纳入与未纳入分子分型）子宫内膜癌不同风险分层组别的SLN阳性率。
四、研究结论
点评
1. Chacon E, Boria F, Lyer RR, et al. SENECA study: staging endometrial cancer based on molecular classification. Int J Gynecol Cancer 2024; 34: 1313-1321.
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5. Persson J, Salehi S, Bollino M, et al. Pelvic sentinel lymph node detection in high-risk endometrial cancer （SHREC-Trial） - the final step towards a paradigm shift in surgical staging. Eur J Cancer 2019; 116: 77-85.
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8. Concin N, Matias-Guiu X, Vergote I, et al. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma. Int J Gynecol Cancer 2021; 31:12-39.
专家简介
李娜 副主任医师
天津市中心妇产科医院/南开大学附属妇产医院妇瘤科副主任医师，荷兰格罗宁根大学医学博士
中国医药教育协会妇科肿瘤专业委员会委员
中国老年医学学会妇科分会青年委员
天津市医学会妇科肿瘤分会青年委员
天津市医师学会青春医学分会委员
天津市整合医学学会机器人外科专业委员会委员
GOCM杂志青年编委
2021年获“思辨卓行”辩论赛全国二等奖
2022年获北区妇科创造营津鲁赛区宫颈癌组二等奖
科研主攻：宫颈癌筛查、早期诊断及发病机制研究，以及女性生育力保护。主持天津市自然科学基金面上项目1项、天津市卫生健康科技面上项目1项、人类发育与生殖调控重点实验室开放基金课题2项，以第一作者发表SCI论文多篇。
王蓉 医师
天津医科大学研究生在读。
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