为紧跟国际学术动态，促进盆底诊疗经验交流，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院大妇科盆底科团队将每周的文献学习内容整理成文，在妇产科在线开设“盆底文献速递”专栏，涵盖国内外盆底领域的最新重要文献和会议动态，与各位盆底学同仁一起学习讨论，共同提高进步。
- 盆腔器官脱垂手术中子宫切除与保留子宫（HUPPS）：一项前瞻性队列研究
本周为大家带来两篇临床文献。第一篇是发表在《AJOG》上的加拿大非随机前瞻性研究，讨论了脱垂手术中切除子宫与保留子宫在术后1年的复发率。另一篇是分析不同肥胖类型与POP发生的相关性。
盆腔器官脱垂手术中子宫切除与保留子宫（HUPPS）：一项前瞻性队列研究
Hysterectomy versus Uterine Preservation for Pelvic organ prolapse Surgery （HUPPS）: A prospective cohort study
Brennand EA, et al. Am J Obstet Gynecol. 2024 Oct 18
五分之一的女性一生中会因POP接受手术治疗。保留子宫的手术（包括子宫悬吊）越来越多地替代传统的子宫切除术+阴道顶端悬吊治疗POP；然而，与自体组织修复比较的证据在范围和质量上仍然有限。比较以子宫切除术为基础的微创手术和保留子宫的自体组织脱垂手术1年的结局。我们采用非随机设计，患者自行选择手术组，以整合实用的、以患者为中心的和自主为核心的方法。参与者在中立的、基于证据的讨论和个性化决策的指导下，在接受过培训的泌尿妇科医生的支持下，选择保留子宫手术还是基于子宫切除的手术。基于高维倾向评分的治疗加权逆概率被用于平衡手术组之间的基线差异，以努力类似于随机临床试验。这项前瞻性队列研究在2020年至2022年期间招募了321名≥2期脱垂患者，这些患者需要手术治疗，随访1年（保留率>90%）。患者选择通过子宫悬吊术（n=151）或子宫切除术合并阴道穹窿悬吊（n=170）（参照组）进行POP手术，如有需要可行前盆腔脱垂和/或后盆腔脱垂修复术。主要结果是在一年内解剖性脱垂复发，定义为顶端下降≥阴道总长度的50%。次要结果包括围手术期、功能、临床和保健结果，分别在6周和1年时测量。采用逆概率治疗加权线性回归和修正Poisson回归分别估计调整平均差异（aMD）和相对风险（aRR）。
子宫切除术后1年顶端解剖复发率为17.2%，保留子宫后为7.5%，校正相对危险度为0.35 （95% CI 0.15, 0.83）。与子宫切除术相比，保留子宫手术的手术时间（aMD -0.68小时[-0.80,-0.55]）和住院时间（aMD -4.34小时[-7.91,-0.77]）更短，24小时内任何阿片类药物的使用更少（aRR 0.79[0.65, 0.97]），手术并发症（aRR 0.19[0.04, 0.83]）更少。1年内，依据解剖结局，保留子宫手术与子宫切除相比，复合复发的风险较低(任何腔室≥2期脱垂或再治疗；（aRR为0.47[0.32,0.69]）。手术组之间的功能或保健结果没有临床意义的差异。![]()
连续性结果差异![]()
二分类结果相关风险本研究为支持子宫保留手术作为子宫切除术在原位组织脱垂修复中安全、高效和有效的替代方法提供了真实世界证据。鉴于越来越多的证据表明子宫保留手术的安全性、高效性和有效性，并且它与大约一半的患者保留子宫的意愿相一致，标准的医疗应包括常规提供和患者对盆腔器官脱垂保留子宫和子宫切除手术的选择。HUPPS研究背景介绍：HUPPS研究是一项前瞻性队列研究，计划从加拿大阿尔伯塔省的多个地点招募321名患有≥2期POP的成年女性。这项研究得到了卡尔加里大学联合健康研究伦理委员会（REB19-2134）的批准。研究根据外科医生的标准化咨询，参与者自行选择基于子宫切除术或子宫保留手术组。通过参与者问卷调查、医疗记录和管理数据链接收集从术前会诊到术后1年的四个时间点的数据。主要结果是解剖上未能纠正的POP，次要结果包括盆底定位点的变化、再治疗、膨出症状的主观报告、盆底窘迫和影响、性功能和保健服务的使用。Trial registration number: NCT04890951。脱垂手术中保留子宫是否增加复发率一直存在争议，在第六十六期《文献速递》中，一篇荟萃分析综述讨论了子宫切除/次全切除联合骶骨固定术与保留子宫的骶骨固定术术后效果，结果发现，子宫切除/次全切除联合骶骨固定术客观和主观结果均优于保留子宫的骶骨固定术，尤其是在顶端和前盆腔。本项研究是加拿大的一项非随机前瞻性研究，得出的结论是保留子宫在一年后的复发率更低。值得注意的是，本研究中，在切除子宫组，有86.5%的患者接受了宫骶韧带悬吊术，13.5%的选择骶棘韧带悬吊术，而在保留子宫组，73.5%的患者选择宫骶韧带悬吊术，26.5%的选择骶棘韧带悬吊术。在方法介绍中，有阴道/子宫骶骨固定术，但数据中未显示有多少患者接受了骶骨固定术。因此，研究结果的差异，可能与手术方法不同有关。保留子宫是否有益，还需要更多设计严谨的RCT研究来证明。Association of Central and General Obesity Measures With Pelvic Organ ProlapseSi K, et al. Obstet Gynecol. 2024 Oct 24.在2006年至2010年期间，从英国生物信息库收集251143名（39-71岁）没有预先存在POP的参与者的腰高比和BMI。追踪参与者到2022年12月19日。使用ICD-10和医疗记录中的操作程序代码来确定POP事件。采用Cox比例风险模型估计肥胖测量值与POP事件之间的关系。计算人群归因分数，以表明归因于肥胖测量的病例比例。在中位随访13.8年期间，记录了9781例POP病例。无论BMI如何，中心性肥胖（腰高比≥0.5）的POP风险增加48%（风险比[HR] 1.48；95% CI, 1.41-1.56）。大约21.7% （95% CI, 19.1-24.4%）的POP病例可归因于中心性肥胖。此外，没有中心性肥胖的超重（BMI 25-29.9，腰高比＜0.5）者POP风险增加23%（HR 1.23；95% CI, 1.14-1.34），占所有POP病例的2.0% （95% CI, 1.1-2.9%）。与中心性肥胖相关的POP风险增加的幅度因年龄（60岁以下vs.60岁以上：57%vs.39%）和子宫切除术史（否vs有：54%vs.27%）而异。中心性肥胖和非中心性肥胖的超重是POP的危险因素。肥胖是POP发生及术后复发的高危因素，这已经成为共识，这项研究从肥胖的不同类型进行分析，发现中心性肥胖显著增加POP风险。预防和治疗肥胖，特别是中心性肥胖，不仅能够减少心血管及内分泌疾病发生率，也能显著减少脱垂的发生。在盆底疾病的治疗和预防中，应当有营养与代谢医生的参与。
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医学博士，主任医师
上海市医学会病历质控专家委员会委员，上海市医院协会医疗质量委员会医务专组委员，上海医学会妇产科分会盆底学组成员，上海市医院协会医院日间手术管理专业委员会委员
诊疗特长： 从事妇产科临床工作30+年，熟悉妇产科常见疾病的诊治工作，擅长妇科疑难杂症的处理，尤其在子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔脏器脱垂、张力性尿失禁等方面具有较深的造诣。参与编写了《妇科手册》一书，发表数篇学术论文。
中国老年保健协会盆底医学专业委员会。主要研究方向为盆底功能障碍性疾病的基础与临床研究，主持上海市卫健委项目1项。以第一作者发表SCI论文6篇。参编《实用妇产科学》等专著。
