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在肺癌晚期靶向治疗过程中，肝毒性是需要重点关注的不良反应。患者一旦出现肝功能相关指标异常或肝脏不适症状，应马上告知医生，医生会依照肝损伤的严重程度来采取应对措施。那我们自身该怎么去判断？
科普君解答
1 - 2 级肝毒性：一般为轻度至中度的肝损伤表现。
1 级肝毒性是指谷丙转氨酶（ALT）和 / 或谷草转氨酶（AST）升高，其数值为正常上限（ULN）的 1 - 2.5 倍，总胆红素（TBIL）正常。患者可能没有明显的症状或者仅有轻微的乏力、食欲减退。
2 级肝毒性表现为 ALT 和 / 或 AST 升高，数值达到 ULN 的 2.5 - 5 倍，TBIL 可能正常或者轻度升高，不超过 ULN 的 1.5 倍。患者可能出现较为明显的乏力、恶心、右上腹不适等症状。
怎么办
这种情况下，医生通常会维持靶向药物的原剂量治疗，同时密切监测肝功能指标，可能会增加检查的频率。并且会建议患者多休息，保证充足的睡眠，避免饮酒和使用其他可能加重肝脏负担的药物。可以适当使用一些保肝药物来保护肝脏细胞，减轻肝脏炎症。
3 级肝毒性
3 级肝毒性较为严重，ALT 和 / 或 AST 升高超过 ULN 的 5 - 20 倍，TBIL 升高达到 ULN 的 1.5 - 3 倍。患者会出现明显的黄疸（皮肤和巩膜黄染）、严重的恶心呕吐、腹胀、右上腹疼痛等症状。
怎么办
此时，一般需要暂停靶向药物治疗，直到肝功能指标有所改善。在暂停期间，医生会积极进行保肝治疗，使用多种保肝药物联合治疗，并且会根据患者的症状进行对症处理，比如使用止吐药缓解恶心呕吐症状。定期检查肝功能，待肝功能指标恢复到 2 级以下后，医生会考虑调整靶向药物剂量后重新开始治疗。
4 级肝毒性
4 级肝毒性是最严重的情况，ALT 和 / 或 AST 升高超过 ULN 的 20 倍，TBIL 升高超过 ULN 的 3 倍。这可能会导致肝功能衰竭、肝性脑病等危及生命的并发症。
怎么办
一旦出现 4 级肝毒性，必须立即停用靶向药物，患者需要住院进行紧急治疗。医生会采取全面的肝脏支持措施，如人工肝支持治疗等，同时针对可能出现的并发症进行积极预防和处理，比如控制脑水肿以预防肝性脑病，抗感染等。只有当肝功能得到显著改善，患者的生命体征稳定后，才会谨慎考虑是否以及如何重新开始靶向治疗，并且在后续治疗过程中会密切关注肝功能的变化。
需要注意的是，每个患者的肝脏基础功能和对药物的反应不同，具体的治疗调整需要医生根据患者的个体情况综合判断。患者和家属要密切关注患者的身体状况，治疗期间一定要注意定期检查随访，尤其是肝脏相关症状，积极配合医生的治疗。
