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2024年9月初，一篇发表在国际期刊《柳叶刀·呼吸医学》杂志的研究，吸引了觅健科普君的注意。
作为全球首个探索立体定向放疗序贯替雷利珠单抗+化疗新辅助治疗非小细胞肺癌的研究，研究结果表明，患者接受新辅助治疗后，病理缓解率（MPR）达76.1%，病理完全缓解率（pCR）高达52.2%！
而这项研究正是由中山大学肿瘤防治中心胸科杨弘教授等多学科团队联合发起。本次2024年中国整合肿瘤学大会（CCHIO），觅健也有幸邀请到杨弘教授来到我们直播间，帮助大家答疑解惑！
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01
体检发现肺结节，该怎么办？
杨弘主任解答
近年来，肺结节成为越来越多人群关注的健康话题。在日常的门诊中，约50%的患者是因为肺结节前来就诊。尽管如此，经过详细评估后，大约有60%-80%患者并不需要手术。
肺结节之所以变得越来越常见，很大程度上归功于我国对健康体检的高度重视。与欧美国家相比，中国政府承担了一部分体检费用，加之国内体检成本相对低廉、预约流程简便快捷，促使了更多人选择定期做胸部CT扫描，特别是50岁以上的中老年人群。这一趋势不仅提高了肺部疾病的早期检出率，也为及时发现肺结节提供了便利条件。
在过去，胸部X光片是常用的筛查工具，但由于其分辨率有限，很难捕捉到细微的变化。相比之下，现代CT技术能够提供更加清晰的图像，即使是直径很小的结节也能被精确识别。
面对肺结节，保持理性态度至关重要。统计数据显示，超过90%的肺结节都是良性的，不需要特别治疗。这些结节大多由环境因素引起的钙化点或是旧病灶愈合后的残留物构成。
不过，这并不意味着可以完全放松警惕。如果发现体内存在结节，建议尽快咨询专业的医疗人员，并遵循医嘱定期做CT复查，以监测结节变化情况。
医生将依据结节的特性（包括大小、形状等）来评估其风险等级。“磨玻璃样”改变虽然听上去让人担心，但实际上它往往提示着较好的预后。同时，还需要留意结节周围是否伴有其他异常现象，比如是否存在卫星病灶或与胸膜相连的情况。
值得一提的是，如果被告知结节内部有血管穿行，不必过分恐慌。肺部本身就是一个充满血管的器官，任何长在此处的组织都不可避免地会与血管相连。迄今为止，没有任何研究证明单凭这一点就能确定结节为恶性。
此外，如果您之前进行过CT检查且未见异常，而最近却发现了新的小结节，很可能是由于炎症反应所导致。在这种情况下，医生可能会建议先尝试使用抗生素治疗，然后再做一次复查。如果结节有所减小或消失，这通常意味着它并非恶性肿瘤。
总之，面对肺结节，最重要的是保持镇定，并积极寻求专业医生的帮助。避免因为缺乏了解而延误了最佳治疗时机。同时，妥善保存每次体检的相关资料，这对于后续的病情跟踪及治疗方案制定具有重要意义。
02
肺癌手术多种多样，
早期患者该如何选择？
杨弘主任解答
小结节可细分为纯磨玻璃样结节、混合性磨玻璃结节、以及实性结节等类别。就其手术治疗方式而言，大致可分为肺叶切除和全肺切除两种类型，而这两种方法在处理小结节时的应用相对较少。此外，还包括楔形切除、肺段切除等多种具体手术方法。
假设这些结节均为肺癌的情况下，若病灶直径≤2 cm且实性成分低于50%，则推荐进行亚肺叶切除术，无需进行淋巴结清扫。根据病灶的具体位置选择合适的手术方式。例如，若是肺外周病灶，可以采用简单的楔形切除法；但如果病灶较深或位于特定解剖部位（如右上肺叶的中间段），则需要采用更为复杂的肺段切除术来确保准确定位并彻底去除病变组织。
值得注意的是，近年来日本和美国的一些研究试图扩大亚肺叶切除的适应症范围，但这类研究结果并未得到广泛认可。事实上，在实际操作中，由于实性成分超过50%的患者存在较高的淋巴结转移风险，因此并不建议使用亚肺叶切除术。相反地，肺叶切除术仍然是当前推荐的主要治疗方法之一。
总之，作为医生，我们必须始终坚持以患者为中心的原则，在保证治疗效果的同时尽量减少对患者生活质量的影响。这意味着在不影响肺部功能的前提下尽可能彻底地清除肿瘤，并考虑是否需要进行淋巴结清扫以降低术后复发的可能性。
图片来源：摄图网
03
患者就诊时，需要带哪些材料？
杨弘主任解答
就诊时，患者一定要记得携带既往的影像学资料和检查报告。
有些患者认为来到大型医院就意味着需要重新进行检查，因此他们往往不会带来之前做过的CT扫描结果。实际上，这是一个非常不好的想法，因为您已经进行过相关检查，尤其是CT扫描，最好能够带来胶片或者电子版的图像。如果曾经进行过活检、胃镜、气管镜、穿刺等检查，除了病理报告外，最好还能带来当地的病理切片。
觅健科普君提醒：如果患者需要图像资料，有三种方式可以获得：第一种、可以扫描报告单的微信二维码；第二种、可以通过优盘存储（需要一个新优盘），也可以获得全部图像；第三种、打印胶片。不同医院获取途径不同，具体可以咨询当地医院的医护人员。
如果您没有携带任何资料，那么确实只能重新进行检查。而且，绝大多数患者并非专业人士，即使通过口头描述，医生也很难准确理解您的病情。
目前，我国的肿瘤治疗水平与国际接轨，处于先进水平，对于一般的病情我们都能够清晰地了解并处理。根据患者的具体情况，我们会制定最佳的治疗方案。
随着我国肿瘤治疗技术的迅猛进步，我们在诸多方面已经达到了国际领先的水准。这些成就证明，很多类型的肿瘤不仅能够得到有效预防，还有望实现彻底治愈，患者无需过分担忧。
同时，我国的医疗保险体系也在持续优化，为患者提供了坚实的经济保障，有效缓解了他们的经济压力。相较于海外高昂的医疗成本及较长的等候时间，国内的医疗服务展现出了明显的优势。
近年来，借助于多种综合治疗方式的应用，即便是晚期肺癌患者的治愈率也有了显著提高；对于早期发现的癌症患者而言，治愈的机会更大，不仅能减少对身体的损害，也能大幅减轻经济负担。
现代医学的发展让部分晚期癌症逐步转变成为可长期控制的慢性疾病。随着国内制药行业的蓬勃发展，以及免疫治疗和靶向治疗等新型治疗方法的普及，抗癌药物的成本也有了大幅度的下降。比如，原先价格高达五万元人民币一盒的奥希替尼，在经过国家医保谈判后，患者每月只需承担大约五千元人民币的费用。
综上所述，我国在肿瘤防治方面取得了令人瞩目的成就，不仅为患者提供了更多的希望，还极大地提高了治疗的便捷性和可及性。我们有充足的理由相信，每一位患者都能找到最适合自己病情的治疗方案，最终达到最佳的康复状态。
审核专家
杨弘 教授
中山大学肿瘤防治中心胸科副主任
门诊时间：周二上午 周三上午
教授，主任医师，博士生导师，兰州大学兼职教授
中山大学肿瘤防治中心胸外科副主任
广东省食管癌研究所副所长
国家“万人计划”青年拔尖人才
国家癌症中心食管癌质控专家委员会华南区协作组副组长
华南肿瘤学重点实验室独立PI
中国抗癌协会食管肿瘤整合康复专业委员会副主任委员
广东省抗癌协会食管癌专委会副主任委员
广东省胸部肿瘤防治研究会靶向治疗专业委员会主任委员
肺癌
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本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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责任编辑：觅健葱尼
