比利时的医疗支出非常庞大，为了得到一些紧俏的药，政府不得不支付给药厂高额的费用。
根据最新的报告，联邦政府在秘密药品谈判中平均拿到了53%的折扣，但是，药品支出的整体压力依然很大，对预算的影响不容小觑。
2018年，政府在与制药公司的私下谈判中，平均能砍下27.2%，到了2022年，这个数字已经飙升到52.9%，这在最新的Morse报告中得以揭示，报告中详细调查了药品的支出情况。
比利时健康保险（Riziv）首次对备受争议的秘密合同提供了更多的透明度。
下图：政府在秘密谈判中达成的平均折扣
注：2023年的数字仍有很大可能发生变化
这些秘密合同涵盖了一些大家可能听说过的药物，比如Zolgensma，这个对抗肌肉疾病的昂贵药物因拯救弗拉芒婴儿Pia而出名 （故事的具体内容可以参见文末的往期阅读），有详细介绍，还有Kaftrio，这是治疗致命粘液性囊性纤维化（俗称“太厚”）的药物。但是，大多数情况下，这些秘密合同主要涉及创新癌症药物。
这些创新疗法对于医疗系统来说已经快负担不起了，通过秘密合同，政府还能谈到大幅的折扣。但问题是，这些谈判都是秘密进行的，市场和议会都无法监督。
比如Kaftrio，这药每个患者每年官方价格是约20万欧元，通过与制药公司Vertex的秘密协议，卫生部长Frank Vandenbroucke（Vooruit）能把价格压下来，但具体降了多少，只有Riziv的谈判小组知道。
新报告的一个重要发现是：药品预算有限，必须要求越来越高的折扣，因为每年药品对总卫生预算的压力都在增加。
2018年，这一支出是42亿欧元，2022年已经达到49亿欧元。
其中的四分之一，大概11亿欧元是通过秘密合同签订的。
虽然这笔金额逐年增加，但由于价格折扣的存在，对药品预算的影响还算稳定（见图表），但是，Vandenbroucke 不太愿意依赖这些秘密合同。
秘密合同对药物花费产生的压力保持稳定
单位：十亿欧元
红色：药品报销支出
蓝色：秘密交易支出
可以说政府谈到了越来越高的折扣，但这也说明制药公司一开始就把官方价格定得更高，他们还可以在国际上把各国政府比较一下，抬高价格。
Vandenbroucke自己对这个系统不满意，他在《标准报》上称其为“囚徒困境”：“我们使用这个秘密谈判系统，因为对我们来说有利可图，我们确实可以在大幅折扣上进行了激烈的谈判。但这有优势也有劣势，因为很多国家都秘密谈判，于是企业不断提高价格，最终大家都输。”
在正在进行的联邦政府谈判中，药品支出的增加无疑是一个需要注意的问题，Morse报告首次提供了更多关于秘密谈判的信息。
在谈判中，折扣是根据制药公司通过药物获得的收入来确定的，政府尝试提前估算这些收入。在某些年份，合同中的收入被高估，导致政府收入减少；在其他年份，情况则相反。
Riziv警告不要过早下结论，但强调了准确评估这些估算的重要性。
随着这些秘密合同中的预算越来越大，错误估算对预算的影响也越来越大。
药品负责人Facon警告了未来几年药品支出的总体趋势：“通过技术预测，今年的药品预算已经再次超支，最终结果还尚待观察，但目前专科医生开具昂贵的创新药物给非住院患者的情况不断增加，导致支出明显上升。”
确实是，通过这些秘密交易，虽然政府在短期内节省了资金，但长远来看，这种模式可能会推动药品价格整体上涨，并使各国政府陷入“囚徒困境”。
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https://www.standaard.be/cnt/dmf20240702_96822813
