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大量的科研与临床证据表明，高龄女性已成为不孕症及自然流产的主要高风险群体，而具有不良妊娠史的女性，其后续妊娠流产的风险会上升，且流产次数愈多，再次流产的风险便愈发显著。
接下来，我们就此话题展开深入探讨：
作为不孕症、自然流产高发人群高育龄女性该如何科学备孕？一般情况下，女性35岁以后，生育力开始急剧下降，主要表现为：卵巢储备功能下降，卵子的数量和质量下降，母体环境变差等，更容易出现不孕、流产、妊娠合并症、并发症及新生儿出生缺陷等风险，因此，我们提倡适龄生育。对于35岁或以上的患者，建议尽早评估生育力。通过专业的生殖咨询和检验检查，了解自己的生殖健康状况，积极筛查危险因素，根据卵巢储备情况、子宫内膜厚度、免疫功能、代谢功能、遗传性疾病状况等，制定适合自己的备孕计划。尤其是尝试怀孕6个月（甚至更短）仍未孕，以及既往有过不良孕史的患者，更应采取积极的应对措施，及早就诊咨询，必要时，寻求辅助生殖技术助孕。发生过2次及以上流产的患者，首要任务是寻求专业生殖医生的帮助，涉及孕前、孕中、孕后的全程管理。
1、孕前明确病因、对症治疗
复发性流产的病因非常复杂，个体差异较大，即使同一个人，不同时期的流产病因也不一样，需要个体化分析和查找原因。主要病因包括：遗传因素、解剖因素、免疫因素、血栓前状态、内分泌紊乱、男性因素以及环境因素等。其中，胚胎染色体异常发生率超过50%。在母体因素中，自身免疫因素占比约30%，血栓前状态占比15%~30%，生殖道解剖异常、内分泌异常及感染因素占比相对较少。对于复发性流产的治疗，需根据筛查的结果，分析出与复发性流产相关的主要因素和次要因素，对主要因素给予针对性的治疗，对次要因素如果综合治疗能够兼顾的话就给予综合治疗。对于病因不明的，可根据个体情况给予个体化的试探性治疗，包括免疫球蛋白、免疫抑制剂环孢素、肿瘤坏死因子拮抗剂、粒细胞集落刺激因子等，这就对医生的临床经验提出了很高的要求。
2、孕后全程管理
对于复发性流产患者孕后的管理，密切监测和个体化治疗调整非常重要。既往反复流产的患者，孕后再次流产、胎儿先天性缺陷、妊娠中晚期并发症的发生率高，产科将其作为高危妊娠来进行管理。建议孕早期每周监测早孕指标，每个月做一次B超，观察胎儿的生长发育情况，妊娠中晚期时，严密监测胎盘功能，没有任何并发症的情况下，建议在38~39周终止妊娠；如果有并发症或者合并症的情况下，应适时终止妊娠。
3、适时终止妊娠
针对复发性流产患者，终止妊娠的时机非常重要，很多产科医生尚未理解或掌握复发性流产的诊治，依然按照常规产科的诊疗思路，在预产期之前不引产，甚至对于低危妊娠的患者到了41周才引产，而随着妊娠的进展，尤其在妊娠中晚期，妊娠合并症的病情可能会加重，胎盘功能下降，容易导致胎儿宫内缺氧。因此，对于38～39周适时终止妊娠的概念，临床医生需要掌握。
4、治疗的配合和家人的支持
这是一个非常关键的因素，信任医生、按医生医嘱执行，保持良好的心态，都会更有利于诊治成功、早日抱婴回家。
生化4次、胎停1次
高育龄、卵巢储备功能下降
摆脱反复流产危险，好孕的关键
筱筱（化名）结婚较晚，33岁结婚，婚后备孕一年多，于2019至2020年自怀3次，均发生生化妊娠。
到当地医院检查，结果显示：
在当地医生的建议下，35岁的筱筱前往生殖中心咨询，二代试管：生化妊娠1次、孕6周胎停1次。首次移植生化后，进行了宫腔镜检查，提示“慢性子宫内膜炎”，予以口服盐酸多西环素14天治疗。
2020年底，连续遭遇5次不良妊娠的筱筱，在其他患者的推荐下，至张建平教授处就诊。考虑到筱筱高育龄、卵巢功能减退，且有多次不良妊娠史，当务之急是要积极筛查危险因素，找到既往反复流产的病因，对症治疗后再备孕。
1、备孕治疗方案：阿司匹林、活性叶酸、甲钴胺，建议服药周期为2个月。3、嘱：一定要治疗后再移植，且移植当月需按医嘱进行治疗；开奖后立即回来安胎。第三次移植一周后，还没等到开奖日，筱筱在家自测尿hCG阳性，赶紧前来验孕、安胎。当天查血hCG 233.00 IU/mL，确认已孕，接下来就是如何安胎。由于筱筱是高龄孕妇，且既往有过多次不良孕史，属于高危妊娠，所以孕后需要定期复查相关异常指标，定期B超，密切监测胎儿的生长发育情况，根据检查结果的动态变化，精细化评估，进行用药调整。
根据这一安胎思路，筱筱顺利地度过了孕早期，之后的孕中晚期，筱筱也按时积极复诊，动态调整用药，最终顺利分娩，圆了妈妈梦。
