第四章第四节：病理科为什么是医院最弱势科室？

文摘 2025-01-10 06:00 湖北

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2021年6月6日日记

上篇文章讲了一个弱势的病理科会成为医院发展的瓶颈科室（病理科发展思考3：一个弱势的病理科是如何成为限制医院发展的瓶颈的？），说明病理科非常重要，一个很重要的科室为什么成为医院最弱势的科室呢？我一直在思索这个问题。

我思考的答案是：病理科的收费物价和国家对病理科的考核指标出了问题。最明显的例子是另外一个同样的检查科室：检验科由于收费物价和考核指标做得和病理科完全不一样，迅速促进了这个学科的快速发展。让这个科室永远成为每个医院在收入方面最重要的科室，非常有地位的科室。

大约是2005年或者2006年，我当病理科负责人不久，我们医院迎来了一次重要的全国性质的医疗质量检查，记得当时开完布置会议后，检验科主任非常高兴离开，因为所有的检查项目大部分都是：医院有没有给足够先进的仪器设备？人员的配比是否符合国家标准？检验科面积是否符合国家要求？所以检验科主任非常高兴，不需要他申请，医院领导会主动给他购买仪器，扩大科室面积，增加工作人员。

而病理科的检查内容是：常规切片、快速切片的优良率，常规报告的准确性，快速报告的准确性，常规报告的及时率，快速报告的及时率，科内会诊情况等等，但是没有一条涉及到病理科的建设。我刚当病理科负责人，没有诊断水平，没有管理能力，叫不到科室的人协助做事，唯有认真工作的态度，和不服输的心。

我用了整整一个多月的加班，大概写了几万字，做了很多表格，建立了多个管理本子，把需要检查的内容都写出来了，包括人员的岗位制度，操作流程等，检查我们的专家好像是北京的一个女教授，她很优雅，也非常平易近人，当我面色苍白，两手发抖的把所有检查材料交给她检查，同时告诉她：我当病理科主任时间很短，好多事情还没有做好。她亲切的对我笑了笑说：你不用紧张。

她认真的检查完我准备的资料后，有些惊讶的对我说：这次全国性检查，我看过很多医院，你在管理上是最好的之一，超过了一些省部级单位，您将来会成为一个很好的病理科主任。

在这次大型的检查结束后在全省会议上做总结时，这位专家特意点名表扬了我们病理科，医院的领导特别惊讶这个结果，让宣传科写一篇病理科管理经验的宣传稿，宣传科知道我喜欢写文字，让我自己写了我的第一篇病理管理文章发表在院报上。

检验科主任虽然没有受到表扬，他们科室的等级上了一个台阶：医院用最快的速度给他们购买了新仪器来满足检查需求，同时扩大了他们的科室面积。

病理科虽然受到特别的表扬，但是病理科仪器落后的现状没有丝毫的改变：我们仍然是用菜刀取材，用几个铁条，一个酒精灯手工包埋蜡块，烤片机坏的情况下用灯泡烤片，那个破烂不堪的国产脱水机经常坏，一坏我们就只能手工脱水，技术员用手拿着玻片架子一缸一缸试剂的移动，几年前，我去一个县级医院义诊时，看到他们科室的脱水缸居然是用罐头瓶做的，而罐头瓶还是科室员工自己买了罐头，吃完留下的。

不知道是谁参与制定了医院医疗质量检查中病理科的检查指标，他一定没有想到这个词语：不给马儿草吃，是无法让马儿跑得快的。没有仪器设备，病理科大部分工作是完全手工的话，无法做到质量稳定，做到质量好。

另一个限制病理科发展的是定价，病理科的定价出现了非常滑稽的现象，就是物价比耗材低。比如做免疫组化，收费是60元一项，而如果机器做的话，成本就是80元。所以，病理科很多新业务无法开展，有些病理的物价低得你无法想象，一张细胞学的切片诊断：包含制片，染色，病理诊断，打报告，居然是5元钱，都不够染色液，玻片，打印墨盒，打印纸等花的钱。

一个门诊标本从收标本到报告发出，通过了13个程序：收标本，登记、取材、脱水、包埋、切片、烤片、染色、封片、病理看片，病理诊断、打报告，发报告到临床。用试剂10余种，有10多人参与，累及耗时至少半个小时以上，收费是200元，这还是大三甲医院收费。

出现这种极不合理的现象是因为定物价时，最重要的因素是耗材和仪器，人力是不值钱的，所以主要靠体力和脑力干活的病理科就极端不值钱了。

收费物价的严重不合理导致病理科的总收入非常低，因此在医院里面病理科是一个没有地位的科室，收入低，奖金低，同时压力大，工作环境有毒（病理科每天使用的试剂有致癌物福尔马林和二甲苯），没有优秀人才愿意干病理科工作，甚至没有足够的人来做病理科的工作（卞修武院士已经在中央电视台都呼吁病理诊断医生的缺口高达90%），人、财、物三个方面一个优势也没有，导致病理科地位更加低下。

要改变病理科的现状，首先是改变物价，让病理科的收费配得上病理报告的含金量。当然在全国医改制度要求降价的前提下，很难。但是一个想让医院真正强大的院长就可以不用病理科的收入来考核病理科的绩效，应该用病理科的质量来考核，这样才能让更多的优秀人才愿意做病理。其次，在对病理科进行考核时一定要包含：面积、人员数量，仪器设备等内容。没有投入，无法产出。

曾经一个病理人开玩笑的说：一个病理科在什么时候会受到院领导的重视呢？当病理报告经常出错，医疗事故不断的时候，当病理科的报告速度很慢，影响临床发展的时候。

但那时，已经很晚了。那时，很多患者已经受到伤害。那时，医院的医疗质量已经受到严重影响。

幸运的是卞修武、步宏教授等病理领头人做了大量的提升病理科地位的工作：加强与政府、社会和临床的沟通和宣传，倡导从苦干到巧干的行业转变等，给了病理科发展的正确方向和措施。

在北京、上海、广州、深圳等大城市，由于物价的提升，病理优秀人才的集中、病理管理的提升等因素，病理科的地位在逐步快速提高。

活成我最喜欢的模样

我的故事

第一章第一节：18岁那年我高考失败，选择专业错误

第一章第二节：感谢考研！

第一章第三节：学习是改变人生的最重要方法

第一章第四节：如何在面试中不受考题限制来表现自己？

第一章第五节：如果不能逃避，那么必须热爱

第一章第六节：三年时间，你可以改变命运