周四，专科运营。
本期为肾脏内科专科。
往期专科运营
肾内科专科运营
图 海南医学院第二附属医院 肾内科医师义诊
肾内科是各级医院为了诊疗肾脏病而设置的一个临床科室。常见的肾脏替代治疗方式有肾移植、血液透析和腹膜透析。
世界上超过5亿人患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关的心脑血管疾病。
图 医学微视
图 蔡甸区人民医院 血透室
2021年我国公立医院中
泌尿生殖系统疾病出院人次共513万人次
占总出院人次的6.3%
病死率0.2%
平均住院日7.32天
次均住院费用1万元
其中：
肾小球疾病出院27.1万人次，次均费用7787元
肾盂肾炎出院5.9万人次，次均费用7029元
肾衰竭54.7万人次，次均费用12829元
注：以上数据来自卫生健康统计年鉴2022。
北大一院肾脏内科：
肾脏内科具有稳定的临床特色，在急性肾损伤、疑难危重肾小球病、慢性肾脏病及肾脏替代治疗等领域均处于国内领先并与国际接轨。设有肾脏专科病房(2个)、血透中心(2个)、腹透中心、危重肾脏病监护室(CCNU)、门诊、肾脏病理、肾脏病特色临床检验、肾脏B超等共8个临床部门。设有11个专业随访门诊，包括IgA肾病原发性肾小球疾病、血管炎、狼疮性肾炎、慢性肾脏病、糖尿病肾病、肾小管间质病、透析前准备、血管通路、遗传性肾病、有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白血症门诊。
南方医院肾内科：
学科由专科病房、血液净化中心和肾脏病实验室三部分组成。专科病房拥有床位100张；血液净化中心拥有血透机、血浆置换机及连续性肾替代治疗仪等 60余台；肾脏病实验室由“肾脏病理学”、“肾脏免疫学”、“分子生物学”、“细胞生物学”和“生物化学”等七个功能实验室，能完成从核酸到蛋白质水平的基础研究。
解放军总医院肾脏病医学部：
作为国内外规模最大的肾脏病诊疗中心，现有高职专家42名，专业技术人员300余人。下设肾脏病科、重症医学科及血液透析科3个亚专科和1个研究所。设有8个专科门诊，年门诊量15万余例次；13个病区381张病床，年收容10000余例次；8个血液透析中心424台血液透析机和34台CRRT机，年血液透析170000余例次、CRRT 5000余例次；1个腹膜透析中心约400例腹膜透析患者。牵头制定肾脏病诊疗临床指南、专家共识、临床路径以及国家行业规范等30余项，承担全国肾脏疾病及血液净化的医疗质量管理与控制工作。
图 解放军总医院肾脏病医学部
当前我国肾脏病防控依然面临严峻挑战。肾脏疾病患病率高，CKD患者约1.2亿人，AKI患者每年新发100万～300万。尿毒症患者100万～200万。CKD和终末期肾病患者呈逐年增多趋势，给国家医疗卫生资源带来沉重负担。我国已步入老龄化社会，新导入透析的终末期肾病患者中老年人占半数以上。
肾脏病学科在过去几十年中取得了显著的发展和进步，以下是一些关键点：
1. 基础研究的发展
新技术的应用：随着分子遗传学、细胞生物学、分子生物学、免疫学、医学工程学等学科的兴起，肾脏病基础研究不断深入，并逐渐与国际接轨。现代细胞分子生物学技术如肾小球系膜细胞、内皮细胞和脏层上皮细胞、肾小管上皮细胞以及间质成纤维细胞的培养、RNA干扰、基因转染、转基因、蛋白组学等，已广泛应用于肾脏病各个领域的研究工作。
2. 诊断技术的发展
诊断手段的进步：70年前，肾脏病的诊断技术非常有限，主要依靠尿常规、血肌酐、尿素氮的检测。如今，这些检测方法已有很大改良，新型自身免疫抗体如抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）、抗肾小球基底膜抗体等的检测已相当普及。肾穿刺活检病理诊断已在全国普遍开展，超微结构检查为诊断创造了更好的条件。
3. 药物治疗的发展
新型免疫抑制剂的出现：过去免疫抑制剂种类贫乏，如今多种新型免疫抑制剂如他克莫司、吗替麦考酚酯、来氟米特、利妥昔单抗等已普遍应用于临床，显著提高了肾脏疾病的治疗效果和安全性。
高血压药物和促红细胞生成素的应用：新型降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、α和β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等广泛应用于临床，有效控制血压。促红细胞生成素的应用使肾性贫血有了确切的疗效。
4. 血液净化治疗的发展
维持性血液透析：已安全广泛地应用于终末期肾病的治疗，提高患者的生活质量和生存期。
连续性肾脏替代疗法（CRRT）：广泛应用于重症急性肾功能衰竭及脓毒血症、多脏器功能衰竭综合征等危重病的治疗。
5. 腹膜透析治疗的发展
腹膜透析技术：从无到有，技术日益成熟，成为终末期肾脏病的一种替代治疗。
6. 肾移植技术的发展
肾移植手术：技术提高，抗排异治疗药物不断更新和发展，肾脏移植的成功率和移植肾的生存期大幅延长。
7. 展望
未来发展方向：包括AKI（急性肾损伤）的防治、干细胞等新型治疗技术、全国血液净化病例信息登记系统的完善、信息化、大数据、人工智能等新技术在肾脏病临床、基础、转化研究中的应用。
参考：
肾脏病学科的发展与展望，陈伊伦
中国肾脏病学发展的现状与未来，陈香美
图 北大一院
