血常规解读|单核细胞升高有什么临床意义?

文摘   2024-12-01 19:49  

于血常规检验之中,“单核细胞” 此一指标常常映入眼帘。那么,单核细胞于临床层面究竟有着怎样的意义呢?临床实践所获证据显示,单核细胞的表观遗传编程和动脉粥样硬化、炎症、自身免疫、败血症等诸多疾病进程紧密相连,同时也与免疫及愈合等关键功能息息相关。正是因其对各类疾病有着广泛的影响与关联,单核细胞才得以在众多细胞中凸显出其独特的重要性与特殊性。

一、单核细胞如何产生

单核细胞是人体免疫系统中的一类重要白细胞, 其在白细胞中所占比例约为 2 至 8%。这类细胞起源于骨髓中的造血干细胞。造血干细胞会历经一连串的分化与增殖活动,进而分化成多种不同类型的血细胞,单核细胞便是其中之一。
在传统模型中,单核细胞的形成遵循着特定的层级分化路径,即由造血干细胞(haematopoietic stem cells, HSC)逐步分化为多能祖细胞(multipotent progenitors, MPP),接着发展为髓系共同祖细胞(common myeloid progenitors, CMP),再演变为粒细胞巨噬细胞祖细胞 (granulocytemacrophage progenitors, GMP),最终形成单核细胞祖细胞(monocyte progenitor, MP)。
而最近的研究发现单核-树突状细胞祖细胞(Monocyte-Dendritic cell progenitor,MDP)可以在干扰素调节因子-8 (IRF8)信号传导下通过称为共同单核细胞祖细胞(common monocyte progenitor, cMoP)的中间体分化为单核细胞。

二、单核细胞的分类与循环

根据单核细胞表面 CD14(脂多糖 [LPS] 的细胞共受体)和 CD16(低亲和力 IgG 受体)表达的不同,2010年国际免疫学会联合会命名委员会承认并命名了三种主要的单核细胞亚群:经典(CD14++CD16−),中间(CD14++CD16+)和非经典(CD14+CD16++)

  • 经典单核细胞:表达CD14,不表达CD16,是单核细胞的主要亚群(90%),在吞噬和炎症反应中起重要作用。
  • 非经典单核细胞:高表达CD16,CD14表达相对较低,参与巨噬细胞分化,对炎症反应的调节作用更强。
  • 中间单核细胞:同时表达CD14和CD16,介于经典和非经典单核细胞之间,在疾病中的作用也比较复杂。
不同亚群的单核细胞在功能特点上也存在差异,这反映了单核细胞群体的异质性。

单核细胞在骨髓中进行分化然后被释放到血液中,它们会在血液内持续循环,或者朝着那些已发生感染状况或者遭受损伤的组织部位进行迁移。依据一项借助氘标记葡萄糖示踪技术开展的实验可知,在机体处于稳态的情况下,经典单核细胞会在骨髓里驻留 1.6 天的时间,随后进入血液循环并停留 24 小时。大部分单核细胞在脱离循环体系后,要么外渗至组织内部,要么走向死亡结局,仅有约 1% 的细胞会在循环期间分化为中间单核细胞。在整个单核细胞群体朝着非经典单核细胞完成分化转变之前,这些中间单核细胞会在循环体系里存续 4.3 天。而非经典单核细胞在历经大约 7.4 天的循环历程后,便会被招募至血管内皮部位,随后或是脱离循环,或是走向死亡归宿。

三、单核细胞的功能

单核细胞亚群的表面标记物达水平不同,反映其在体内不同的功能。

经典单核细胞:单核细胞呈现出对炎症(CD64)及抗炎(CD163)标志物的高水平表达状态,而这一表达情形与炎症反应的起始阶段、病原体的吞噬过程以及炎症的逐步消退等功能有着紧密的内在联系。这一现象充分彰显出单核细胞在先天免疫反应体系、组织的修复重塑进程以及炎症的平息消散过程中,具备着极为可观的潜在影响力与关键作用。
中间单核细胞:高水平表达HLA-DR、CD80、CD86和TNFR1,表明它们在抗原呈递和炎症功能中发挥作用。
非经典单核细胞:高表达SLAN、CD115、siglec10和TNFR2,这表明它们在调节CD4+ T 细胞的增殖和刺激方面发挥重要作用。

单核细胞亚群在趋化因子受体和粘附标志物的表达上也存在差异,这意味着这些亚群在迁移能力和对趋化因子的反应上可能存在差异。经典单核细胞高度表达CCR2,这可能增强其对炎症组织的粘附和迁移能力,而中间单核细胞比经典单核细胞表达更高的趋化因子受体CCR5。此外,经典细胞和中间细胞高水平表达CD62L和CD11b,这些标志物有助于细胞在炎症反应中的粘附和迁移。

四、单核细胞升高的临床意义

1、感染性疾病
单核细胞主要使命在于对诸如细菌、病毒这类病原体展开吞噬与清理行动,于抗感染防御战线中占据着举足轻重的关键地位。正因如此,在遭遇细菌性感染、病毒感染等各类疾病状况时,单核细胞往往会有显著的数量增多现象。而这种数量上的升高态势能够当作感染性疾病诊断的一项关键指标。就像在细菌性肺炎、结核病等病症发作过程中,单核细胞的计数一般都会展现出持续攀升的态势,从而为医疗专业人员在疾病的诊断与病情监测方面提供极为有价值的参考依据。
2、炎症性疾病
单核细胞不仅参与病原体的清除,还能分泌多种促炎症因子,如IL-1、TNF-α等,调节机体的炎症反应。在自身免疫性疾病、慢性炎症性疾病等疾病过程中,单核细胞常表现为持续性升高。这种升高反映了机体免疫失衡和炎症反应的失控。临床上可以通过监测单核细胞数量变化,评估疾病的活动性和预后。
3、恶性肿瘤
在某些恶性肿瘤发展过程中,单核细胞数量上升的现象颇为常见。此般升高情形极有可能与肿瘤细胞所分泌的某些特定因子存在关联,诸如 GM - CSF 等,其能够对单核细胞的分化进程以及增殖活动予以刺激。单核细胞数量的升高态势不但可充当肿瘤诊断工作当中的一项辅助性判断指标,而且或许还能够用以体现肿瘤所具有的恶性程度高低,为肿瘤病情的评估与诊疗策略的制定提供极为关键的参考依据。
4、造血功能障碍
单核细胞的来源是骨髓造血干细胞,因此在一些造血功能障碍性疾病中,如骨髓增生异常综合征、白血病等,单核细胞计数也常出现异常升高。这种升高可能预示着造血系统的异常增生。
5、代谢性疾病
有研究发现,单核细胞数量的波动或许和特定的代谢性疾病存在关联。举例来说,在 2 型糖尿病以及肥胖症等疾病情形下,单核细胞均会出现不同幅度的数量增长。这一现象极有可能是因为这些代谢性疾病普遍伴随有某种程度的慢性炎症反应所引发的。

总的来说,单核细胞作为机体免疫调节的关键细胞,其数量变化常能反映机体免疫状态和疾病进程。临床上监测单核细胞计数的变化,有助于疾病的早期诊断、病情评估和预后判断。这为我们更好地理解和诊治各类疾病提供了有价值的生物学指标。

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