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THRILLER 提供了有关慢性肢体威胁性缺血（CLTI）腔内介入治疗结果的大型前瞻性数据库。腘和膝下动脉腔内血运重建术治疗 CLTI 是安全的。获得技术成功的腔内介入治疗在三个月内的保肢率和生存率较高。WIfI分级提供了一种可靠的工具，可以独立预测三个月内的保肢率和无截肢生存率。
——摘自文章章节
慢性肢体威胁性缺血（CLTI）的患病率在世界范围内不断上升，导致更多患者需要接受血运重建，尤其是膝下病变。然而，目前仍然缺乏膝下动脉介入治疗的前瞻性数据。因此来自荷兰乌得勒支大学医学中心血管外科系的Michael J. Nugteren教授和他的同事对荷兰一项全国性前瞻性登记研究的患者数据进行了分析，旨在提供大规模的真实世界数据，以了解 CLTI 患者腘和膝下动脉腔内介入治疗的手术和短期结果。结果发表在国际权威期刊European Journal of Vascular and Endovascular Surgery。
本研究分析了荷兰慢性肢体威胁性缺血登记处（THRILLER）的前1000台介入手术。研究纳入了荷兰七家医院接受腘或膝下动脉腔内血运重建术的所有 CLTI 患者。主要研究终点是使用Kaplan-Meier方法估计的3个月保肢率和无截肢生存率（AFS）。次要研究终点是手术并发症和一期通畅率。
2021年2月至2023年7月期间，对840名患者（947条肢体）进行了1000次血管腔内手术，治疗了486例腘动脉病变和1209例胫动脉病变。伤口、缺血和足部感染（WIfI）1-4 期分别占肢体的16.8%、17.2%、25.4% 和 40.6%。阻碍技术成功的动脉穿孔、急性血栓形成和远端栓塞分别占介入手术的8.7%、1.0% 和2.3%。保肢率分别为 100.0%、96.9%、94.9% 和 86.1%（p < .001），而 WIfI 1-4 期患者在三个月时的 AFS 分别为 96.9%、93.2%、86.6% 和 76.4%（p < .001）。6-8 周随访时腘动脉病变的一期通畅率分别为 86.4% 和 74.3%。
表1. 接受腘和膝下动脉腔内介入治疗的慢性肢体威胁性缺血患者 (n=840) 的基线特征。
表2. 接受腘和膝下动脉腔内介入治疗的慢性肢体威胁性缺血患者 (n=840) 的手术特征。
表3. 慢性肢体威胁性缺血腘和膝下动脉腔内介入治疗术后3个月保肢的风险比 (HR)。
表4. 慢性肢体威胁性缺血腘和膝下动脉腔内介入治疗术后3个月的无截肢生存的风险比 (HR)。
表5. 接受腘和膝下血管腔内介入治疗的慢性肢体威胁性缺血患者 (n=840) 的手术和30天结果。
图1. 荷兰慢性肢体威胁性缺血登记处 (THRILLER) 纳入和短期随访流程图。
图2. 下肢血管腔内介入治疗慢性肢体威胁性缺血患者（有或无技术成功）三个月内的保肢率（A）和无截肢生存率（B）的累计 Kaplan-Meier 估计值。
图3. 对慢性肢体威胁性缺血下肢血管腔内介入治疗后三个月内（A）保肢率和（B）无截肢生存率（AFS）的累积 Kaplan-Meier 估计值，按 Rutherford 分级分布。
图4. 对慢性肢体威胁性缺血的下肢血管腔内介入治疗后三个月内（A）保肢率和（B）无截肢生存率（AFS）的累积 Kaplan-Meier 估计，按WIfI 截肢风险阶段分布。
THRILLER 提供了有关慢性肢体威胁性缺血（CLTI）腔内介入治疗结果的大型前瞻性数据库。腘和膝下动脉腔内血运重建术治疗 CLTI 是安全的。获得技术成功的腔内介入治疗在三个月内的保肢率和生存率较高。WIfI分级提供了一种可靠的工具，可以独立预测三个月内的保肢率和无截肢生存率。
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审校及组稿：上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科副主任医师/昆明医科大学第二附属医院副院长 崔超毅
编译：上海交通大学医学院附属第九人民医院 张省 主治医师
编辑：血管资讯 Oliver
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