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作者：车贝贝，郑旭彬，陈彬，卢映宏，张雨格，徐飚
第一作者及单位：车贝贝，复旦大学公共卫生学院
通信作者及单位：徐飚，复旦大学公共卫生学院
The temporal trend of tuberculosis burden in an aging population in China: a secondary data analysis from the GBD 2019
Che B, Zheng X, Chen B, Lu Y, Zhang Y, Xu B.
BMC Pulm Med. 2024 Sep 27;24(1):476.
doi: 10.1186/s12890-024-03293-2.
PMID: 39334014
结核病是世界第二大单一传染病致死病因。中国的结核病负担居全球第三，2022年报告结核病新发病例50万，约占全球的7%。2015-2021年结核病发病率和死亡数分别减少了8%和15%，远低于世界卫生组织（WHO）设定的到2025年减少50%和70%的目标。老龄化程度加深也对实现终止结核病流行的策略目标带来巨大挑战。中国60岁及以上老年人口的比例从2010年的13%上升到2021年的19%，估计到2040年将达到28%，老年人口的增加给中国结核病防控工作带来了巨大挑战。
2021年，中国97%的结核病发生在艾滋病病毒（HIV）感染阴性人群中。本研究旨在描述中国1990-2019年HIV阴性人群结核病发病、死亡和残疾调整生命年（DALY）的纵向趋势，评估人口老龄化对结核病负担的影响，为实现WHO终止结核病流行的目标提供科学依据。
本研究基于GBD 2019数据库的中国HIV阴性结核病数据，分析了发病、死亡及DALY的数量和率的变化趋势。采用Joinpoint回归模型评估不同年龄组HIV阴性人群结核病负担的时间趋势，用年龄-时期-队列（APC）模型分析年龄、时期及队列效应对15岁及以上HIV阴性人群结核病发病率和病亡率的影响。
一、结核病发病率的变化趋势
2019年，中国新发HIV阴性肺结核病例71.90万，其中65-69岁年龄组发病人数最多，为7.85万。新发病例中，60岁及以上患者的比例从1990年的24%上升至2019年的38%。2019年，中国HIV阴性人群的结核病年龄标化发病率为42.93/10万，85-89岁年龄组的发病率最高，达142.10/10万。1990-2019年，结核病标化发病率下降至42.93/10万，年均变化百分比（AAPC）为-3.16（95% CI：-3.23 ∼ -3.09）。其中，20-24岁的发病率下降最慢（AAPC=-2.07），5岁以下儿童的发病率下降最快（AAPC=-5.37），老年人群结核病发病率的下降速度略高于总体平均水平。
二、结核病病亡率的变化趋势
2019年，中国HIV阴性结核病死亡数为3.66万，70-74岁年龄组死亡数最多，为0.52万，占死亡总数的14%。1990-2019年，HIV阴性结核病的死亡人数下降了79%，但60岁及以上老年人群的占比从1990年的49%上升至2019年的69%。2019年，HIV阴性人群的结核病标化病亡率为1.97/10万。1990-2019年，结核病标化病亡率显著下降，AAPC为-7.77（95% CI：-8.44 ∼ -7.10），但70岁及以上老年患者的病亡率下降速度相对较慢。
三、 结核病DALY的变化趋势
1990-2019年，中国HIV阴性结核病患者的DALY下降了82%。2019年，70-74岁年龄组患者的DALY最高（15.52万），75-79岁患者的DALY率最高（366.20/10万）。1990-2019年，HIV阴性结核病患者的DALY标化率显著下降（AAPC= -7.48，CI：-7.98 ∼ -6.97）。然而，在老年人群中，尤其是80-84岁年龄组人群（AAPC= -6.05），DALY率的下降速度较慢。
四、 结核病发病率的APC模型
APC模型显示，中国1994-2019年HIV阴性结核病的发病率随年龄增加呈上升趋势，其中85-89岁年龄组发病风险最高（RR = 1.69，95% CI：1.55 ∼ 1.84）。结核病发病率的时期和队列效应呈下降趋势，其中2019年的结核病发病风险最低（RR = 0.69，95% CI：0.69 ∼ 0.70），2004-2008年出生者结核病发病风险最低（RR = 0.79，95% CI：0.74 ∼ 0.83）。
五、结核病病亡率的APC模型
APC模型显示，中国HIV阴性结核病病亡率的年龄效应显著上升，85-89岁人群的结核病死亡风险最高（RR = 4.59，95% CI：4.25 ∼ 4.95）。结核病病亡率的时期和队列效应呈下降趋势，2019年结核病死亡风险最低（RR = 0.48，95% CI：0.47 ∼ 0.49），1909-1913年出生者的结核病死亡风险最高（RR = 2.29，95% CI：2.11 ∼ 2.48）。
1990-2019年，中国HIV阴性人群的结核病发病率、病亡率和残疾调整寿命年数显著下降，反映了中国在结核病控制方面取得重大进展，这得益于政府、卫生系统和社会的共同努力，尤其是DOTS策略的成功实施。然而，老年人群占HIV阴性结核病新发和死亡病例的比例明显上升，且人口老龄化会加剧这一趋势，突出了老年人群对结核病优质卫生服务的迫切需求。
中国结核病发病率和病亡率的时期效应呈下降趋势，这与政府的政策和财政支持、各类结核病防控项目的实施及公众对结核病的认知提升有关，队列效应的下降可能由于社会经济发展、代际效应和环境改善等。老年人群的结核分枝杆菌潜伏感染率高、免疫力下降、合并症多，可能增加其死亡风险，而本研究APC模型显示结核病发病率和病亡率的年龄效应呈上升趋势，提示老年人群是结核病防控的重点人群。新冠感染疫情也给老年人群的结核病防控带来了严峻挑战，疫情期间的医疗服务中断和非药物干预措施导致结核病的诊断、治疗和报告受到影响。尽管疫情后结核病控制工作逐步恢复，但仍可能加重老年人群的结核病负担。
综上所述，过去几十年中国的结核病负担显著下降，但老年人群的结核病负担仍然较重。应对老年人群采取针对性的干预措施，加强病例的主动发现、提高以患者为中心的卫生服务质量。
注：除非特别声明，本公众号刊登的所有文章不代表《中国防痨杂志》期刊社的观点。
编辑：王 然
审校：郭 萌
发布日期：2024-10-14
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