​DeepSeek可以教保险理赔人员如何识别酒驾顶包欺诈,我是不是要失业了?

财富   2025-02-05 20:29   山东  

A6工作室-魏然

陪伴你的第4253天

这个春节假期,最火的无疑是deepseek。deepseek这么牛,能不能代替我,教保险理赔人员如何反欺诈呢?答案是他还真能。


来源 | 粉丝投稿

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 一、应重点调查的证据

1. 事故现场及周边证据  

监控录像:调取事故现场、附近道路、商户的监控,确认实际驾驶人与报案人是否一致,是否存在人员交换行为。  

行车记录仪/EDR数据:检查车辆的行车记录仪或事件数据记录器(EDR),分析碰撞时间、车速、刹车痕迹等,比对驾驶员描述是否矛盾。  


2. 时间线与通讯记录  

通话记录/定位数据:核查报案人及疑似顶包者的手机通话记录、基站定位、移动轨迹,确认事故前后是否有异常联系或移动。  

酒精检测记录:联系警方获取事故后是否对相关人员(如车主、乘客)进行过酒精检测,或是否存在检测记录缺失的情况。  


3. 证人证词  

目击者陈述:联系事故现场目击者、乘客、附近居民,询问驾驶者特征(如是否饮酒、外貌描述)。  

警方笔录:调取警方初步调查的笔录,比对报案人陈述与证人证词是否一致。  


4. 车辆损伤与驾驶员状态  

损伤痕迹分析:比对车辆碰撞位置与驾驶员身高、体态是否匹配(如方向盘撞击痕迹是否与顶包者体型不符)。  

驾驶员伤情:若实际驾驶者未系安全带或有明显外伤,而顶包者无伤,可作为矛盾点。  


5. 其他关联证据  

社交媒体/消费记录:核查疑似酒驾者事故前的活动轨迹(如酒吧、餐厅消费记录),或社交媒体动态(如饮酒相关内容)。  

保险历史:查询报案人是否有多次事故记录或疑似欺诈前科。  


 二、与客户谈判的核心策略

原则  

避免直接指控:不可胁迫、诱骗或威胁客户,否则可能引发法律风险。   以证据为基础:通过客观证据逐步揭示矛盾,引导客户主动解释或放弃索赔。  

强调法律后果:明确告知保险欺诈(如顶包、虚假陈述)的刑事及民事法律责任。  


具体步骤  

1. 初次沟通:保持中立,收集信息  

以“核实事故细节”为由,要求客户详细描述事发经过(时间、地点、乘客、行驶路线等),记录矛盾点。  

提问示例:“您提到事故发生时是您独自驾驶,但监控显示副驾有人下车离开,能否解释这一情况?”  


2. 逐步呈现证据,施加心理压力  

选择性出示部分证据(如时间矛盾、通话记录),暗示已掌握更多信息。  

示例:“我们注意到您在事故前5分钟与车主有过通话,而车主在事故后10分钟抵达现场,这与您的陈述不符,是否需要更正?”  


3. 明确法律后果,引导主动放弃  

引用《保险法》及《刑法》条款(如保险诈骗罪可处有期徒刑),强调骗保的严重性。  

提出“折中方案”:“若主动撤销索赔,保险公司可不予追究;若继续索赔,我们将依法移交警方调查。”  


4. 全程记录,协同法务部门  

所有沟通需录音或书面留痕,必要时由法务人员介入,确保程序合法。  

若客户仍不承认,可明确告知将拒赔并报警,由其自行权衡风险。  


三、注意事项  

1. 避免越权调查:涉及隐私的信息(如通话记录)需通过警方或合法途径获取,不可私自调取。  

2. 保护客户隐私:谈判中仅讨论与案件相关的内容,不得泄露客户个人信息。  

3. 及时上报:若确认骗保嫌疑,需按公司流程上报并移交司法机关处理,不可私下达成“和解”。  

通过系统证据链与合规沟通,既能维护公司权益,也能规避法律风险。若案件复杂,建议尽早联合法律团队与警方协作。


以上是Deepseek给出的方案,作为保险反欺诈培训师,我是如履薄冰,深感焦虑,但是,DeepSeek真的能完全取代保险理赔人吗?
我认为,答案是否定的。
保险理赔不仅仅是简单的数据处理,更需要专业的判断和人性化的服务。对于一些复杂的理赔案件,需要理赔人员根据具体情况进行分析和判断,这是AI目前无法做到的。理赔过程中需要与客户、医院、交警等多方进行沟通协调,这需要理赔人员具备良好的沟通能力和服务意识。保险理赔往往涉及到客户的切身利益,理赔人员需要给予客户情感上的支持和安慰,这是AI无法替代的。
那么,面对DeepSeek的冲击,保险理赔人该如何应对呢?
首先是观念的持续转变和能力的提升。以客户为中心,这句话都快说出茧子了,但是从来不会过时,客户需要更优质、高效、人性化的理赔服务。另外就是持续学习的能力,不断学习新的知识和技能,提升自身的专业素养,成为理赔领域的专家,这是每位理赔从业者的终极修炼。做你们公司第一个应用DeepSeek的人,积极学习和应用AI技术,将AI作为工具,提升工作效率和服务质量,这是2025年领先同事的捷径。
DeepSeek的爆发,既是挑战,也是机遇。
保险理赔人只有不断提升自身能力,积极拥抱科技变革,才能在未来的竞争中立于不败之地。你认为DeepSeek会取代保险理赔人吗?欢迎在评论区留言分享你的观点!



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保险人魏然创立于2013年12月,以“反保险欺诈”为切入点,以“交流经验、分享案例、团结互助、共同打击保险欺诈”为主旨,以“让保险有文化,让理赔有尊严”为愿景,每天分享经典案例、交流理赔经验、传播保险行业动态,组织焦点问题讨论。
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