排卵机制：排卵是指成熟卵泡在发育到一定阶段后，明显突出于卵巢表面，并随着卵泡液的激增和内压的升高而破裂，释放卵子至卵巢表面，这一过程称为排卵。在一个妇女的生命周期中，大约会排出400~500个卵子。
AMH的作用：抗缪勒管激素（AMH），又称为缪勒管抑制物（MIS），是一种由Alfred Jost教授于1947年发现的激素。在评估卵巢储备功能方面，AMH检测可以弥补传统激素检测的不足，快速有效地评估卵巢储备能力的高低。相比其他传统的生物学指标，AMH在评估卵巢储备方面具有明显优势，并被认为是最准确的卵巢衰老生物标志物。正常的AMH值范围在2~6.8ng/ml之间，但随着年龄增长而下降，到绝经期原始卵泡池耗尽，血清AMH水平低至无法检测。若育龄期女性AMH过低，提示卵巢储备能力下降。临床主要应用于卵巢功能评估、预测绝经年龄、指导促排卵，以及在PCOS、肿瘤等诊治中。
案例一
根据《黄帝内经·上古天真论》中“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七肾气平均，故真牙生而长极。四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也……”的描述，女性在不同年龄阶段体内的气血状况和生殖能力会有所变化。
一名女性，因长期劳累导致处于虚胖状态。3年前她曾因一次发烧后绝经，此后周期性地服用激素以维持月经。后来经检查发现，她的AMH值低至0.16ng/ml，伴有排卵障碍，无法进行试管婴儿。
患者想调治身体，促进排卵，然后进行试管婴儿。带着这样的目的，患者开始寻求中医治疗。
详细问诊后了解到患者目前易怒、易焦躁、喜悲伤欲哭、腹胀、经前乳房胀痛、月经先后无定期、口不渴、大便粘、虚胖，这与她肝郁脾虚的状态相关。而表现出卵巢早衰、排卵障碍、经期延长、量少、色暗、经间期出血、心慌心悸、半夜醒多梦、长期整日全身倦怠，体现其血虚血瘀的病机。加上患者已开始步入正常的衰老过程，肾阴阳亏虚，故见小腹腰臀部冷、手脚汗、性冷淡、子宫内膜太厚、不孕症、行经腰腿痛等症。
将患者症状输入中医大脑，以“月经不调”作为切入点，中医大脑推出了温阳养血化瘀的方剂。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
患者规律中医药治疗并配合医嘱。如此半年后，睡眠好转、半夜不醒了，情志平和、不悲伤、不心悸，胃肠好转、体重减轻8斤，月经周期也相对稳定了。
月经不调已经得到了阶段性的调理，且周期稳定，说明患者已具备较好的排卵条件。为促进及优化排卵情况，以“不排卵子”为切入点，中医大脑推出了疏肝补肾、回阳益阴的方剂，同时加入了促进排卵的药对，大补肾中阴阳。另外，考虑到患者年龄因素所致肝肾亏虚，遂为其调配了专门针对虚损劳伤、精血不足的全人再造丸同服。
▲ 中医大脑
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此后随证加减，历时1年，患者终于集齐了4枚胚胎，并于2023年12月20日移植成功，接下来将进入孕期保胎阶段，继续加油。
6个月后再随访，患者正处孕晚期，孕妇及胎儿均稳定。
患者送来锦旗，我亦内心欢喜。
案例二
有一位95后女性，3年前患弥漫性大B细胞淋巴瘤，经化疗+靶向药治疗后康复。但她于2023年7月13日就诊时AMH值仅0.04ng/ml、子宫结节6×7×4mm，并伴随月经周期不稳、严重经痛、不寐等症。
患者为调理备孕来诊中医。
详细问诊并分析后得知到患者目前由于化疗后损伤正气，故出现恶风、体质差、易疲累、月经先期、腰膝脚臀部冷、性交疼痛、梦交、不易入睡、多梦等症，并且患者脾阳虚湿泛且有积滞，故见中焦虚冷、口不渴、消化和食欲差、饭后胃胀、腹胀腹痛、便秘、大便粘、脐旁、少腹、小腹压痛，及不孕症。患者还伴有压力大、容易上火、经前乳房胀痛、胸口压痛、月经痛经伴血块等肝郁气滞血瘀的表现。
将患者症状录入中医大脑，从体质入手调治，以“不易入睡”为切入点，中医大脑推出了健脾暖肾、养血柔肝、温肺利水的方剂。同时为其调配了疏肝潜阳、通肝气活化血瘀、化瘀止痛的丸剂。
▲ 中医大脑
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此后随证加减，患者规律服用中药治疗并配合医嘱半年余。最终在2024年2月中旬，传来了喜讯：已怀孕5周，得偿所愿。
4个月后再随访，女士状态良好，检查正常，孕妇及胎儿均稳定。
中医认为不孕症的病机复杂，治疗需因人而异，以辨证施治为主，调整患者的内分泌水平，从而恢复卵巢功能，促进正常排卵及优势卵泡的排出，解决不孕问题。以上病例中，都是抗缪勒管激素（AMH）低引起的排卵障碍，属于不孕症范畴。中医根据年龄、体质、症状等多方面，分别选择从体质、月经、排卵等方面对治，充分体现中医个体化及整体观结合的辨治体系。另一方面，女性及其伴侣对中医的信任、坚持及配合治疗亦是成功受孕的关键所在。
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