成人医院获得性肺炎的管理和抗生素治疗,韩国指南建议一览!

学术   2024-10-16 18:02   四川  

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医院获得性肺炎(HAP)和呼吸机相关性肺炎(VAP)与高发病率和高死亡率相关。近期,韩国成人医院获得性肺炎的管理和抗生素治疗指南发布,主要针对成人 HAP/VAP 的诊断、生物标志物、抗生素和治疗策略等11个关键问题提出指导建议。


问题1:在疑似 VAP 患者中,是否应采取侵入性取样进行定量培养以鉴别病原体?

  • 对于疑似 VAP 患者,不建议常规采取侵入性取样(如支气管肺泡灌洗[BAL]和防污染保护毛刷[PSB])进行定量培养,以鉴别病原体(有条件推荐,证据质量中等)。

问题2:对于疑似 HAP/VAP 患者,是否应基于降钙素原和临床标准做出治疗方案?

  • 对于疑似 HAP/VAP 患者,不建议根据降钙素原和临床标准来制定治疗方案(有条件推荐,证据质量中等)。

问题3:是否应对 HAP/VAP患者的非典型病原体进行聚合酶链反应(PCR)检测?

  • 不建议对 HAP/VAP 患者进行非典型病原体 PCR 检测(有条件推荐,证据质量中等)。

问题4:与头孢吡肟相比,经验性哌拉西林/他唑巴坦在降低 HAP/VAP 患者死亡率方面是否有效?

  • 对于使用特定抗生素(哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟)用于 HAP/VAP 患者的经验性治疗未做出推荐(不确定,证据质量低)。

问题5:与 β-内酰胺类单药治疗相比,经验性氟喹诺酮联合治疗是否能降低耐多药和死亡高风险 HAP/VAP 患者的死亡率?

  • 建议使用经验性 β-内酰胺联合氟喹诺酮治疗 HAP/VAP 耐多药和死亡风险高的患者(有条件推荐,证据质量低)。


问题6:在选择 HAP/VAP 的经验性抗生素治疗时,是否应该考虑厌氧菌覆盖?

  • 在选择 HAP/VAP 患者的经验性抗生素治疗时,不建议考虑厌氧覆菌盖率(有条件推荐,证据质量中等)。

问题7:对于假单胞菌感染引起的 HAP/VAP患者,是否应采用联合治疗?

  • 对于假单胞菌感染引起的 HAP/VAP 患者,不建议使用联合抗生素治疗(有条件推荐,证据质量中等)。

问题8:对于碳青霉烯耐药革兰氏阴性菌(CRGNB)引起的 VAP,吸入粘菌素是否应该加入全身粘菌素治疗?

  • 建议对 CRGNB 引起的 VAP 患者进行全身加吸入粘菌素治疗(辅助治疗)(有条件推荐,证据质量中等)。

问题9:在不增加感染复发率的情况下,HAP/VAP 的抗菌治疗时间是否应该缩短至7-8天(短期治疗),而不是10-15天(长期治疗)?

  • 对于抗菌药物治疗表现出良好临床反应的 HAP/VAP 患者,建议将抗菌药物治疗时间缩短至 7-8 天(有条件推荐,证据质量中等)。

问题10:HAP/VAP 患者抗菌药物治疗是否应该降级?

  • 建议通过以下一种或多种方法用于HAP/VAP 患者的抗菌药物降级治疗:(有条件推荐,证据质量中等):
      1. 根据微生物学研究结果缩小抗菌药物的范围;
     2. 根据微生物学研究结果,停止使用一种或多种抗菌药物治疗;
     3. 如果患者出现临床改善的迹象,缩短治疗时间。

问题11:对于治疗时间应个体化的 HAP/VAP患者(如耐药病原体、初始不适当的抗生素治疗或免疫功能低下宿主),是否应根据降钙素原加临床标准停用抗生素?

  • 对于治疗时间应个体化的 HAP/VAP患者(如耐药病原体、初始不适当的抗生素治疗或免疫功能低下宿主),建议根据降钙素原和临床标准停止抗生素治疗(有条件推荐,证据质量中等)。


参考来源:Choi H, Min KH,et al. Korean Guidelines for the Management and Antibiotic Therapy in Adult Patients with Hospital-Acquired Pneumonia. Tuberc Respir Dis (Seoul). 2024 Oct 11. doi: 10.4046/trd.2024.0135.


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