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医院获得性肺炎(HAP)和呼吸机相关性肺炎(VAP)与高发病率和高死亡率相关。近期,韩国成人医院获得性肺炎的管理和抗生素治疗指南发布,主要针对成人 HAP/VAP 的诊断、生物标志物、抗生素和治疗策略等11个关键问题提出指导建议。
对于疑似 VAP 患者,不建议常规采取侵入性取样(如支气管肺泡灌洗[BAL]和防污染保护毛刷[PSB])进行定量培养,以鉴别病原体(有条件推荐,证据质量中等)。
对于疑似 HAP/VAP 患者,不建议根据降钙素原和临床标准来制定治疗方案(有条件推荐,证据质量中等)。
不建议对 HAP/VAP 患者进行非典型病原体 PCR 检测(有条件推荐,证据质量中等)。
对于使用特定抗生素(哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟)用于 HAP/VAP 患者的经验性治疗未做出推荐(不确定,证据质量低)。
建议使用经验性 β-内酰胺联合氟喹诺酮治疗 HAP/VAP 耐多药和死亡风险高的患者(有条件推荐,证据质量低)。
在选择 HAP/VAP 患者的经验性抗生素治疗时,不建议考虑厌氧覆菌盖率(有条件推荐,证据质量中等)。
对于假单胞菌感染引起的 HAP/VAP 患者,不建议使用联合抗生素治疗(有条件推荐,证据质量中等)。
建议对 CRGNB 引起的 VAP 患者进行全身加吸入粘菌素治疗(辅助治疗)(有条件推荐,证据质量中等)。
对于抗菌药物治疗表现出良好临床反应的 HAP/VAP 患者,建议将抗菌药物治疗时间缩短至 7-8 天(有条件推荐,证据质量中等)。
建议通过以下一种或多种方法用于HAP/VAP 患者的抗菌药物降级治疗:(有条件推荐,证据质量中等):
对于治疗时间应个体化的 HAP/VAP患者(如耐药病原体、初始不适当的抗生素治疗或免疫功能低下宿主),建议根据降钙素原和临床标准停止抗生素治疗(有条件推荐,证据质量中等)。