指南与共识 | 膝骨关节炎糖皮质激素注射应用专家共识

学术健康 2024-10-29 17:02 北京

来源：《实用骨科杂志》第30卷，第10期，2024年10月

通信作者：黄野、刘培来

摘要：膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是一种退行性疾病，不仅致使患者身体机能下降、生活质量降低，而且给家庭、医疗体系和社会带来沉重负担。阶梯化治疗是KOA治疗的基本原则，其中，注射糖皮质激素（glucocorticoids,GCs）可快速有效缓解疼痛，已广泛应用于临床。然而，目前缺乏对GCs进行详细推荐的指南或专家共识，导致临床实践中存在使用不规范的问题。为此，国内KOA领域相关专家基于当前循证医学证据，结合我国具体临床实践编写本共识，经专家组反复讨论后共形成了23条推荐意见，涉及GCs的选择、使用时机、注射频次、操作方法、注意事项和禁忌证等，以期为临床注射GCs治疗KOA提供科学、规范的指导。

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共识制定背景

膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是一种膝关节退行性疾病，不仅导致膝关节疼痛、畸形、活动受限，甚至残疾[1]，还显著增加了心血管事件、静脉血栓栓塞、骨折及全因死亡等风险[2]；同时，KOA还给患者家庭和社会造成沉重的经济负担[3]。中国骨关节炎（osteoarthritis,OA）现患病例数达1.3281亿例[4]，其中约1.0812亿人受KOA困扰[5]，且KOA患病率伴随着我国人口老龄化程度的不断加剧有逐渐上升趋势，女性患病率明显高于男性[6]。

根据现有指南/共识[2,7]提出的阶梯化分级治疗策略，KOA治疗分成4个治疗阶段，其中药物治疗阶段中的糖皮质激素（glucocorticoids,GCs）作为一种疼痛缓解用药，可通过关节腔内注射、关节周围注射等微创介入技术在KOA患者药物治疗、修复性治疗及重建治疗阶段精准作用于病灶，实现快速消炎、缓解或消除疼痛的治疗效果[8]。随着GCs药物种类的不断更新，医生在应用GCs治疗KOA的临床实践中面临多种选择，且GCs的具体应用时机、适用人群、应用方法、禁忌证等问题尚无相关指南/专家共识进行明确解答[9]，存在药物使用不规范现象[10]。本共识聚焦注射GCs治疗KOA的临床实践，基于当前循证医学证据，对注射用GCs的种类选择、适应证、注射频次、操作方法及注意事项等进行了推荐，旨在为临床医生提供较为翔实、准确、实用的指导，以期达到最佳临床效果的同时减少因GCs使用不规范造成的病情延误、医药资源浪费、药源性疾病和医疗不良事件。

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非甾体类抗炎药物与注射GCs治疗膝骨关节炎的相关临床问题

2.1问题1 在药物治疗阶段，适用非甾体类抗炎药物（non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs）镇痛的KOA患者有哪些指征?

2.1.1推荐意见

（1）推荐意见1：推荐关节疼痛部位较固定、合并胃肠疾病、肾功能不全的KOA患者在接受药物治疗时首选局部外用NSAIDs缓解疼痛（证据等级：1a；推荐等级：A）。

（2）推荐意见2：推荐轻中度KOA患者在接受药物治疗时可优先选择起效快、作用时间长的环氧合酶（cyclooxygonase,COX）-2选择性抑制剂，但需警惕心血管和肾功能不良事件风险（证据等级：1a；推荐等级：A）。

2.1.2证据概述 NSAIDs是KOA药物治疗阶段常用的镇痛药物之一，其通过局部外用或口服方式用于KOA患者疼痛缓解、关节功能改善。现有研究表明，局部外用和口服NSAIDs在关节功能改善方面疗效相当，但局部外用的胃肠道和肾脏不良事件风险较低，尤其适用于合并胃肠疾病、肾功能不全的患者^[11-12]。

当外用NSAIDs疗效不佳时，可联合或序贯口服NSAIDs（见表1，部分数据来源于2022年11月17日版依托考昔片说明书）。口服NSAIDs包括选择性COX-2抑制剂和非选择性NSAIDs（同时抑制COX-1、COX-2）。多项研究显示，选择性COX-2抑制剂相比于非选择性NSAIDs，可降低胃肠道副作用，且镇痛效力较强^[13-14]。其中，选择性COX-2抑制剂依托考昔的镇痛作用在服药后24min即可起效，并维持长达24h。由于所有NSAIDs有增加心血管事件的风险[11-12.15]，因此有心血管不良事件风险的患者谨慎使用NSAIDs[16]。本共识推荐，轻中度KOA患者可优先选择起效快、作用时间长的选择性COX-2抑制剂，但需警惕心血管和肾功能不良事件风险。

表1 部分口服NSAIDs药物的对比^[17]

2.2问题2 在药物治疗阶段，适用关节腔内注射GCs的KOA患者有哪些指征?

2.2.1推荐意见

（1）推荐意见3：推荐关节腔内注射GCs可作为NSAIDs止痛效果不佳时的联合或序贯用药（证据等级：1a；推荐等级：A）。

（2）推荐意见4：推荐KOA患者在口服NSAIDs不耐受（如心血管、胃肠道风险等）的情况下可选择关节腔内注射GCs来缓解关节疼痛症状（证据等级：5；推荐等级：D）。

（3）推荐意见5：推荐KOA疼痛急性发作的患者可选择关节腔内注射GCs迅速缓解疼痛（证据等级：1a；推荐等级：A）。

（4）推荐意见6：推荐重度疼痛（疼痛视觉模拟评分≥7分）的KOA患者可选择关节腔内注射GCs：缓解疼痛（证据等级：1a；推荐等级：A）。

（5）推荐意见7：推荐伴有滑膜炎/关节腔积液的KOA患者可选择关节腔内注射GCs缓解疼痛（证据等级：1b；推荐等级：A）。

2.2.2证据概述 疼痛缓解不足是KOA治疗中非常普遍的问题，使用镇痛药物（65.1%为NSAIDs，39.6%为扑热息痛）治疗的KOA患者中，仍有54%存在持续性中至重度疼痛，严重影响患者生活质量[18]。该事实表明，NSAIDs作为最常用的KOA镇痛药物无法满足大多数患者的需求。一项纳入43项随机对照试验（randomised controlled trials.RCTs）的网状Meta分析发现[19]，GCs在KOA疼痛管理方面疗效最佳。鉴于GCs起效迅速，短期（4~6周内）缓解疼痛效果显著^[^20-22]，可较快改善关节功能，目前关节腔内注射GCs已成为公认的暂时缓解OA疼痛的治疗方法[23]，而且被意大利骨科和创伤学会推荐为急性疼痛的一线用药[24]。故推荐关节腔内注射GCs可作为NSAIDs止痛效果不佳时的联合或序贯用药，也可作为口服NSAIDs不耐受（如心血管、胃肠道风险等）的KOA患者用药。

与轻中度疼痛的OA（包括KOA和髋关节OA）患者相比，Van Middelkoop等[20]的分析表明，重度疼痛（疼痛视觉模拟评分≥7分）的OA患者接受关节腔内注射GCs后的短期（4周）镇痛效果显著。

早期RCT研究报道，与无关节腔积液的患者相比，存在关节腔积液的KOA患者在接受关节腔内注射曲安奈德治疗1周后，疼痛缓解效果显著[25]。而且有研究表明，KOA患者滑液中白细胞数量越高，患者接受关节腔内注射甲泼尼龙后疼痛缓解程度越大[26]。

2.3问题3 在药物治疗阶段，接受关节腔内注射的KOA患者是否推荐GCs与其他药物联合注射以缓解疼痛?

2.3.1推荐意见

推荐意见8：推荐KOA患者接受关节腔内注射治疗时，可联合使用GCs和玻璃酸钠（hyaluronicacid,HA）以快速、持久缓解疼痛（证据等级：1a；推荐等级：A）。

2.3.2证据概述 除GCs外，关节腔内注射药物还包括HA、富血小板血浆（platelet-rich plasmaPRP）等[16]，其中HA和GCs的应用较为广泛。KOA患者选择关节腔内注射治疗时，能否将GCs与其他药物联合使用以优化疼痛缓解效力？文献调研结果显示，GCs通常不与PRP联合注射^[27]，但常与HA联合注射。已有多项研究显示[28-32]，与单用HA或单用GCs相比，HA联合GCs在治疗后1周即表现出明显的镇痛效果和关节功能改善效果，并可持续至24~52周；进一步分析显示，HA联合GCs连续注射4~5周（1次/周）后的抗炎效应明显优于单用HA和单用GCs。

2.4问题4 在药物治疗阶段，KOA患者接受关节腔内注射GCs缓解疼痛时应如何进行选择？

2.4.1推荐意见

推荐意见9：推荐KOA患者在接受关节腔内注射GCs缓解疼痛时，应选择有关节腔内注射适应证的、起效迅速、作用时间长、不良反应小的GCs（证据等级：1b；推荐等级：A）。

2.4.2证据概述 目前临床常用的GCs包括泼尼松龙、曲安奈德、复方倍他米松及倍他米松磷酸钠、地塞米松等，其适应证、作用时效及不良反应不尽相同（见表2~3，数据来源于2017年3月23日版注射用氢化可的松琥珀酸钠说明书、2013年12月24日版醋酸泼尼松龙注射液说明书、2015年12月1日版醋酸曲安奈德注射液说明书、2019年5月1日版醋酸地塞米松注射液说明书、2020年11月17日版地塞米松棕榈酸酯注射液说明书、2023年2月28日版复方倍他米松注射液说明书）。其中，复方倍他米松和倍他米松磷酸钠的基团不同，倍他米松磷酸钠不能通过关节腔内注射给药。药代研究显示，关节腔内注射复方倍他米松的血浆浓度达峰时间低至30min（曲安奈德为6h），末端消除半衰期长达6.3d（曲安奈德为3.02d），提示关节腔内注射复方倍他米松起效快，作用时间长[33-34]。第3腰椎横突综合征[35]和关节周围炎[36]的治疗结果表明，复方倍他米松作用时间较泼尼松龙、曲安奈德持久。另外，与复方倍他米松和地塞米松相比，曲安奈德易产生大的聚集体（>500μm），可能导致重要血管甚至是动脉堵塞，而且注射部位不适发生率高，长期大剂量使用会引起组织黏连，不宜反复多次注射[8.37-38]。

表２常用 GCs类药物的药理特性比较[8，39]

表３有关节腔内注射适应证的 GCs药物

2.5问题5 在药物治疗阶段，KOA患者接受关节腔内注射GCs的频次如何确定？

2.5.1推荐意见

（1）推荐意见10：推荐接受关节腔内注射GCs缓解疼痛的KOA患者，应根据GCs缓解疼痛的持续时间和患者症状改善情况确定给药间隔，可选择低剂量多次重复注射（证据等级：1b；推荐等级：A）。

（2）推荐意见11：推荐膝关节腔内注射HA时联用GCs至少1次，有需要者可联用2次以快速持久缓解疼痛（证据等级：1a；推荐等级：A）。

2.5.2证据概述 关于关节腔内注射GCs的适当次数，暂无明确的循证医学建议。目前普遍接受的使用频率是避免在同一关节注射超过2~4次年[2.8.17]；但有1项Meta分析纳入的4项RCTs中：注射GCs（甲泼尼龙或曲安奈德）频次为1次/周，连续使用2~5周均可有效缓解疼痛，且耐受性良好。而且有研究表明，关节腔内注射曲安奈德时，10 mg/次的镇痛效果非劣效于40 mg/次[4]，提示关节腔内注射GCs缓解KOA疼痛时可选择低剂量多次重复注射^[2^8.41]。以复方倍他米松为例，因其缓解疼痛的持续时间在4周以上（见表4，数据来源于2017年3月23日版注射用氢化可的松琥珀酸钠说明书、2013年12月24日版醋酸泼尼松龙注射液说明书、2015年12月1日版醋酸曲安奈德注射液说明书、2019年5月1日版醋酸地塞米松注射液说明书、2020年11月17日版地塞米松棕榈酸酯注射液说明书、2023年2月28日版复方倍他米松注射液说明书），故而可间隔4周进行重复注射以巩固疗效。

表4 关节腔内注射 GCs时的用法用量

临床上，关节腔内注射HA的常用方法为每周注射1次，连续3~5周为1个疗程[42-43]。尽管HA联合GCs可获得良好的疼痛缓解效果[28-32]，但最佳联用方案尚无统一意见。宋萍等[32]的Meta分析旨在比较HA联合复方倍他米松与单用HA治疗KOA的疗效，共纳入24项RCTS，其中的联用方案各不相同：有14项研究采用5剂HA联合1剂复方倍他米松，有1项研究采用4剂HA联合1剂复方倍他米松，有1项研究采用3剂HA联合1剂复方倍他米松，有5项研究采用5剂HA联合2剂复方倍他米松，有1项研究采用3剂HA联合2剂复方倍他米松，还有2项研究采用5剂HA联合3剂复方倍他米松。并且，近年来发表的多项研究还出现了3剂HA联合3剂GCs[28]或4剂HA联合4剂GCs的联用方案[29]。总体而言，HA联合复方倍他米松治疗方式以5剂HA联合1剂复方倍他米松最为常见，建议可于第1次注射HA时联合注射复方倍他米松。鉴于复方倍他米松作用时间可持续4周，考虑在HA注射第4周加用1次复方倍他米松以提升疗效。需要注意的是，HA与GCs联合使用时，建议分管先后注射[42]。

2.6问题6 在药物治疗阶段，KOA患者接受关节腔内注射GCs的最佳操作方法是什么?

2.6.1推荐意见

（1）推荐意见12：推荐盲法关节腔内注射GCs治疗KOA时可选择腿伸直、上外侧穿刺入路（尤其适合伴有关节腔积液的患者）或屈膝90°前外侧、穿刺入路（证据等级：2a；推荐等级：B）。

（2）推荐意见13：推荐超声等影像引导注射提高膝关节腔内注射的准确性（证据等级：1b；推荐等级：A）

2.6.2证据概述 膝关节作为最主要的OA部位，行关节腔内注射治疗时可以腿伸直或屈膝90°姿势选择上外/内侧入路、髌中外/内侧入路、前外/内侧入路等多种穿刺位点[44,45]。其中，腿伸直、上外侧入路使用频率相对较高[44,46]，其综合准确率可在87%以上，高于同体位的上内侧入路（82%）髌中外侧入路（84%以上）髌中内侧入路（64%），也高于屈膝位时的前外侧入路（67%以上）和前内侧入路（72%以上）[45-47]。需要指出的是，腿伸直、上外侧入路也是抽吸关节滑液最有效的入路方式[47]。针对难以采用腿伸直、上外侧入路穿刺的老年、肥胖、坐轮椅、膝关节挛缩症以及穿刺过程中不受控制的收缩股四头肌的患者，可采用屈膝90。的前外侧入路，且当使用外压支架对髌上滑囊和髌股关节进行持续机械压迫时，该入路的穿刺成功率和积液抽吸量可与腿伸直，上外侧入路水平相当[47]。

与盲法注射相比，影像引导注射的准确性较高[45.48]。综合分析8项直接比较超声引导注射和盲法注射准确性的研究后发现，超声引导进行膝关节注射的准确率为91%~100%，而盲法注射的准确率为77.30%~95.74%[48]；且超声引导注射患者的满意度评分显著高于盲法注射[49]。

2.7问题7 在药物治疗阶段，KOA患者接受关节腔内注射GCs的注意事项有哪些?

2.7.1推荐意见

（1）推荐意见14：推荐接受关节腔内注射GCs，特别是长期连续关节腔内注射GCs的KOA患者需关注软骨退变风险（证据等级：1b；推荐等级：A）。

（2）推荐意见15：推荐在糖尿病患者中，尤其是血糖控制不佳的患者，需监测关节腔内注射GCs后第1~3天的血糖水平，餐前和餐后血糖控制目标分别为<7.0 mmol/L、<10.0 mmol/L（证据等级：1b；推荐等级：A）。

2.7.2证据概述 长期多次行关节腔内注射GCs：有加速关节软骨退变风险^[²^]，所以目前普遍接受的疗程不超过2年[8]。一项为期2年的重复膝关节腔内注射（1次/3个月）曲安奈德或生理盐水的RCI研究显示，与生理盐水组相比，关节腔内注射曲安奈德会造成伴滑膜炎KOA患者软骨明显损失[50]然而，Samuels等[51]对包括该研究在内的诸多研究进行叙述性回顾，认为每3个月接受1次关节腔内注射GCs的KOA患者，连续注射2年所造成的软骨损失（0.11 mm）占健康胫骨软骨厚度（约4mm）的比例极小，且注射后的软骨损失可能是KOA症状改善、活动量增大而引起的关节软骨正常磨损。此外，有早期RCT研究表明，与注射生理盐水组相比，KOA患者持续接受关节腔内注射曲安奈德2年（1次/3个月），关节间隙宽度无显著变化[52]。

糖尿病患者接受关节腔内注射GCs后可能出现一过性血糖升高^[53]。一项系统综述纳入的7项研究均显示关节腔内注射GCs后血糖水平升高，但许多患者的血糖升高出现在关节腔内注射GCs后24~72h内[54]。所以，伴有糖尿病的KOA患者需要留意关节腔内注射GCs后1~3d的血糖。中国现有指南建议，长期应用GCs的糖尿病患者血糖控制目标为餐前血糖<7.0 mmol/L、餐后血糖<10.0mmol/L[55]。

2.8问题8 在药物治疗阶段，KOA患者接受关节腔内注射GCs的禁忌证有哪些?

2.8.1推荐意见

推荐意见16：KOA患者接受关节腔内注射GCs的禁忌证包括注射部位明显皮肤破损、关节内或注射部位骨软骨骨折、全身性或关节局部感染性疾病、消化系统活动性溃疡、严重的精神系统疾病及癫痫、严重的高血压和糖尿病等（证据等级：5；推荐等级：D）。

2.8.2证据概述 关节腔内注射始终采用无菌技术，以防止关节感染性并发症的发生。但关节腔内注射GCs仍可能会造成感染，感染性关节炎是关节腔内注射GCs的一种潜在严重但极其罕见的并发症[56]。本共识建议关节疼痛与局部水肿明显加重关节活动进一步受限、发热和不适的患者行关节腔内注射时对关节液进行检查，排除化脓性感染的可能。此外，关节腔内注射GCs的禁忌证还包括注射部位明显皮肤破损、关节内或注射部位骨软骨骨折全身性或关节局部感染性疾病（如菌血症、败血症蜂窝织炎、骨髓炎等）消化系统活动性溃疡、严重的精神系统疾病及癫痫、严重的高血压和糖尿病等[8.24.51,57]。

2.9问题9 在关节镜手术阶段，注射GCs的应用时机有哪些?

2.9.1推荐意见

（1）推荐意见17：推荐关节镜手术结束时、关节冲洗后行关节腔内注射GCs，可有效缓解术后疼痛，改善关节功能（证据等级：1b；推荐等级：A）。

（2）推荐意见18：推荐关节镜手术后仍存在持续疼痛的KOA患者，若需关节腔内注射GCs，应间隔至少1个月，以降低感染风险（证据等级：2b；推荐等级：B）。

2.9.2证据概述 在KOA患者关节镜手术中进行关节腔内注射GCs可减轻术后疼痛，改善关节功能。国外两项RCTS研究显示，膝关节镜手术结束时、关节冲洗后行关节腔内注射GCs可明显缓解术后疼痛，有效延长术后镇痛时间，减少术后3d内镇痛药物消耗[58-59]。另有3项关于KOA关节镜手术的RCTS研究表明，关节镜手术结束时、关节冲洗后向关节腔内注射GCs可有效减轻术后疼痛，显著改善膝关节功能^[60-62^]。

接受关节镜手术的KOA患者仍可能会经历术后持续疼痛和炎症反应，如需通过关节腔内注射GCs来缓解术后疼痛并改善功能时，需要注意感染风险。Cancienne等[63]分析单纯膝关节镜术后同侧GCs注射时机与感染之间的关系时发现，在术后2周、4周6周和8周接受GCs注射后的感染发生率分别为3.4%、3.2%、0.2%和0.3%（医疗保险数据库）。尽管KOA患者关节镜术后行关节腔内注射GCs的有效性和安全性证据有限，但本共识制定专家工作组建议，关节镜手术后仍存在持续疼痛的KOA患者，若需关节腔内注射GCs，应间隔至少1个月。

2.10问题10 在人工关节置换术阶段，注射GCs的应用时机有哪些?

2.10.1推荐意见

（1）推荐意见19：推荐预行人工膝关节置换术的KOA患者，至少在GCs注射后3个月方可进行，以降低术后感染发生率（证据等级：2a；推荐等级：B）。

（2）推荐意见20：推荐KOA患者在全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）、膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）中使用含长效GCs的关节周围混合药物注射（periarticular multimodal drug injection,PM）用于预防和缓解术后疼痛（证据等级：1a；推荐等级：A）。

（3）推荐意见21：推荐TKA术后依然疼痛的KOA患者，若行关节腔内注射GCs缓解不明原因术后疼痛，必须充分评估以排除假体周围关节感染（periprosthetic ioint infections,PJls）（证据等级3b；推荐等级：B）。

2.10.2证据概述 关节腔内注射GCs镇痛效果不佳而需进行TKA、UKA时，术后PJs的潜在风险增加。因此，明确关节腔内注射GCs与手术的安全间隔尤为重要。多项系统综述发现，TKA术前3个月内行关节腔内注射GCs可显著增加PJIs风险[64,65]。所以，关节腔内注射GCs与人工膝关节置换术间隔不足3个月时，应考虑推迟手术。

PMI（又称“鸡尾酒”注射）是膝关节置换术（TKA、UKA）术中预防性镇痛的常用措施。研究表明，PMI配方中添加GCs可显著降低术后C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）等炎症分子水平，缓解术后疼痛，减少术后吗啡用量，改善术后关节活动度，且不增加术后感染、恶心呕吐等并发症风险[66-69]。而且，中国全膝关节置换术围手术期疼痛管理指南》中明确指出，对于无禁忌证的患者，推荐在PMI药物配方中添加长效GCs以减轻TKA术后疼痛，并不增加围手术期并发症发生率[66]。

行TKA的KOA患者术后接受假体关节腔内注射GCs，有触发感染的潜在风险。Mills等[70]回顾性分析了736例TKA术后患者未经感染筛查即行关节腔内注射GCs（共计1845次）的情况下，每次关节腔内注射GCs后3个月内PJs发生率为0.16%。另一项在排除感染（通过红细胞沉降率和CRP）后行关节腔内注射GCs的全膝关节假体患者中开展的调查研究显示，患者在TKA术后的2.1~23.4个月（中位时间5.3个月）内接受假体关节腔内注射GCs，可有效减轻疼痛和肿胀，增加关节活动度，且GCs注射后1年内无患者发生PJIs[71]。

2.11问题11 在人工关节置换术阶段，KOA患者行PMI注射的配方、剂量和位置如何选择?

2.11.1推荐意见

（1）推荐意见22：推荐一个“鸡尾酒”单位（40mL）的基本成分通常含有长效局麻药（如罗哌卡因100 mg）和长效GCs（如复方倍他米松0.5 ml）（证据等级：1b；推荐等级：A）。

（2）推荐意见23：推荐人工膝关节置换术中应选择痛觉感受器分布较密集的关节区域进行PMI多点注射，通常将“鸡尾酒”注射到关节囊、副韧带周围和切口周围（证据等级：1b；推荐等级：A）。

2.11.2证据概述 尽管PMI是关节置换术中常用的预防性镇痛措施，但现有PMI配方的组成成分及比例差异很大，尚无统一的配伍方案[69,72-4]。配方中常规包括长效局部麻醉药和长效GCs，根据具体情况可以添加NSAIDs、吗啡等阿片类药物、肾上腺素类药物。本共识制定专家工作组总结了已发表的配方，同时综合考虑了我国具体临床实践，推荐一个“鸡尾酒”单位（40 mL）中通常含有长效局麻药（如罗哌卡因100 mg）和长效GCs（如复方倍他米松0.5m），可选成分包括NSAIDs、吗啡、肾上腺素等人工膝关节置换术围术期PMI的注射剂量和位置也无统一标准，但PMI注射应集中在痛觉感受器丰富的区域[75]。基于多项研究中提供的信息，本共识推荐将“鸡尾酒”注射到关节囊、副韧带周围和切口周围[69,72-74]。由于肾上腺素注射到皮肤和皮下层可造成皮肤坏死[75]，所以，本共识认为切口周围应避免注射含有肾上腺素的“鸡尾酒”。

表6 膝骨关节炎 GCs注射应用专家共识推荐意见汇总表

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总结和展望

随着GCs治疗KOA相关研究的不断深入和高质量临床循证证据的逐渐积累，本共识将适时进行更新。临床医生在参考本共识时，应结合所在医院实际情况和KOA患者具体意愿选择GCs进行治疗。

鉴于GCs注射的合理频次、剂量缺乏循证证据，GCs与HA的最佳联合方案、GCs的最佳注射操作方法等方面缺乏充足的高质量证据，本共识制定专家工作组认为，未来亟需开展相关方面的高质量研究。

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编写委员会成员名单

顾问:

蒋协远北京积水潭医院

共识制定专家(以姓氏拼音为序):

曹光磊首都医科大学宣武医院

陈德生天津市天津医院

陈晶航天中心医院

丁勇西安市红会医院

关振鹏首钢医院有限公司

黄野北京积水潭医院

蒋利锋浙江大学医学院附属第二医院

康庆林上海交通大学医学院附属第六人民医院

刘培来山东大学齐鲁医院

刘国彬河北医科大学第一医院

刘庆北京积水潭医院

柳剑北京积水潭医院

沙宇河南省直第三人民医院

孙厚义山东大学齐鲁医院

张民山西医科大学第二医院

张文明福建医科大学附属第一医院

朱晨中国科学技术大学附属第一医院

参考文献:

[1]中华医学会骨科学分会关节外科学组，北京大学关节病研究所.中国膝骨关节炎基层诊疗与康复指南(2022 版)[J].中华关节外科杂志(电子版),2022,16(6):651-658.

[2]中华医学会骨科学分会关节外科学组，中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院),等.中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.

[3]王锴,董雪,林剑浩.膝骨关节炎患者疾病医疗费用的调查[J].中华医学杂志,2017,97(1):29-32.

[4]Long H, Liu Q, Yin H,et al.Prevalence trends ofsite-specific osteoarthritis from 1990 to 2019 . find-ings from the global burden of disease study 2019[J].Arthritis Rheumatol,2022,74(7):1172-1183.

[5]Wang L,Ye Y.Trends and projections of the burdenof osteoarthritis disease in China and globally:Acomparative study of the 2019 global burden of disease database[]].Prev Med Rep,2024(37):102562.

[6]Chen H,Wul,Wang Z,et al.Trends and patterns ofknee osteoarthritis in China:A longitudinal study ol17.7 million adults from 2008 to 2017].Int J Envi-ron Res Public Health,2021,18(16).8864.

[7]中华医学会骨科分会关节外科学组，吴阶平医学基金会骨科学专家委员会.膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018年版)J.中华关节外科杂志(电子版)，2019,13(1):124-130.

[8]马柯.糖皮质激素在疼痛微创介入治疗中的应用--中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2017,23(6):401-404.

[9]Xing D,Wang Q,Yang Z,et al.Evidence-basedguidelines for intra-articular injection in knee osteo-arthritis :formulating and evaluating research ques.tions].Int J Rheum Dis,2018,21(8):1533-1542.

[10]张晓盈,彭嘉婧,刘传慧,等.骨关节炎患者用药治疗现状的全国多中心大样本现场调查[J].北京大学学报(医学版),2018,50(6):1044-1048.

[11]Zeng C,Doherty M, Persson MSM,et al.Comparative efficacy and safety of acetaminophen, topical andoral non-steroidal anti-inflammatory drugs for kneosteoarthritis :evidence from a network meta-analysis of randomized controlled trials and real-world data」.Osteoarthritis Cartilage,2021,29(9):1242-1251.

[12]Zeng C,Wei J,Persson MSM,et al.Relative efficacyand safety of topical non-steroidal anti-inflammatorydrugs for osteoarthritis:A systematic review annetwork meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies[].Br J Sports Med,2018,52(10).642-650.

[13]何方舟,张伟滨.非甾体类抗炎药对中国骨关节炎患者疗效及胃肠道不良反应的Meta 分析[J].中华关节外科杂志(电子版),2018,12(1):69-76.

[14]Huang H, Luo M, Liang H,et al. Meta-analysiscomparing celecoxib with diclofenac sodium in patients with knee osteoarthritis]].Pain Med, 2021,22(2):352-362.

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