我对股骨粗隆间骨折移位的理解，骨折近端是球形关节，位置变化是环转加自旋的多变状态，牵引床复位原理是操控骨折远端去找近端。在微创手术中，通过影像确定的是：符合临床复位标准的位置，较难达到解剖复位。
在股骨粗隆间骨折手术中，操作的外力常造成已经复位的骨折再次移位，每位同行都会遇到一样的问题。
骨折的复位公认的标准是：患肢长度、颈干角的恢复以及避免髋内、外翻畸形的出现。至于患肢旋转畸形并发症应该是经常存在。
从医40多年，早年股骨粗隆间骨折多在直视下切开手术复位，经常要用钢针临时固定骨折端，以稳定位置，保障在后续的操作中骨折端不移位。今天微创髓内钉系统是治疗骨折的主流，术中经常因操作外力导致复了位的骨折再次发生移位。在长期的临床工作中，我们摸索了透视下微创稳定粗隆间骨折位置的有效方法，介绍如下：
阅读各种类型股骨粗隆间骨折髓内钉固定术后照片，可见：
正位：股骨颈和股骨粗隆区髓钉所在位置（红线区）范围。
侧位：髓钉所在位置的前侧，股骨颈粗隆有个无钉区（红线区）。
为了表述方便：股骨颈与粗隆前侧的骨性区域，简称前置固定区。
复位后，在这个区域紧贴股骨颈前侧皮质下穿入固定骨折端的钢针，既能有效的防止骨折端再移位，还不会影响股骨主髓钉的插入。
1. 先在预定穿针位置用7号注射针头做标记，透视以确定第一根针的入点。
2. 穿入钢针方向与股骨颈长轴平行，两针尽可能分别位于股骨颈上下方。入钉点：股骨粗隆外侧皮质向后8mm左右，方向贴股骨颈前侧皮质下，穿入2.5mm固定针数厘米，透视正、侧位，位置好继续穿入。若位置不符合要求，将第一根针留作参照针，第二根针根据第一根针位置调整后穿入，这样穿针成功的概率会明显提高。称为：两针调整法 。
3. 前置固定针意义有四：
a 固定骨折两端，减少手术操作的外力导致骨折再移位。
b 定位：穿入股骨主髓钉时，可根据浅部前置针与髓钉导向手柄的关系，在正位，透视下精准调节髓钉刀片孔在股骨颈的上下位置。
c 侧位导向：可根据前置固定针在股骨颈侧位方向上与手柄的相对位置，可预判侧位穿入股骨颈刀片引导针的方向 。
d 能有效避免粗隆扩孔和穿入股骨主髓钉时粗隆分离移位的楔形效应。
e 精准确定臀部切口。用一根标记钢针在前置固定针的后侧5-8毫米，与股骨长轴平行做指向，粗隆顶点向上做3-4厘米切口。
前置固定针原则，要紧贴股骨颈前皮质方向穿入，可平行、可V型，两针之间要保持合理的距离，以增加断端抗旋转抗分离的能力，为下一步手术提供有效的保障。
在前置固定针位置合理的情况下，股骨主髓钉可顺利穿入。偶有前置固定针与股骨钉摩擦，在左右摇动穿入股骨钉时钢针会运动，多是下方这根针，边穿入边观察，影响时有两种处理方法：a可调整前置针的位置，b位置稳定时可拔除。
打入股骨颈刀片到标准位置后，松牵引、拔除前置固定针，加压锁紧刀片。
前置固定针应用体会：各种粗隆间骨折髓内固定系统均适用前置固定，现在它是我们髓内系统固定时的标配，简单和复杂的手术一样要求做前置固定。有它的保障，剩下的就是标配手术过程了。
应用感悟：缩短手术时间，保证手术质量，台台优良，无后顾之忧。
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