远端桡骨骨折治疗的目标是恢复上肢的对位、稳定性，并最终恢复活动能力。尽管这类骨折很常见且经常被研究，但对不同治疗方案的支持证据仍然有限。远端桡骨骨折的开放复位和内固定的频率持续增加，但缺乏共识。然而，闭合复位和石膏固定仍然是一种被接受并且在许多情况下是适当的治疗方法。
远端桡骨骨折的治疗指南由美国骨科医师学会（AAOS）于2009年12月4日批准。临床实践指南的目的是根据当前最好的可用证据帮助改善治疗。当处理远端桡骨骨折的治疗时，首先需要决定是否可以保守治疗（闭合复位和石膏固定）或是否需要手术。保守治疗的目标是获得并随后维持解剖复位，从而使骨折在关节对齐良好的情况下愈合。选择最佳治疗方案时必须考虑患者和影像学因素。几个重要的患者因素包括患者年龄、骨质量、合并症和职业，而影像学因素包括骨折类型和相关损伤。用于确定骨折是否适合闭合复位保守治疗的基本参数是复位后能否保持稳定。
评估复位后的稳定性在管理远端桡骨骨折中至关重要。稳定的骨折是指复位后对位良好且复位后移位可能性低的骨折。复位后的骨折碎片位置通过软组织张力在石膏中保持。因此，初始骨折移位、粉碎性和压缩情况是复位前需要重点关注的发现，因为这些因素会共同导致骨折沉降，尽管采用了正确的夹板和石膏技术，但仍可能导致长度、旋转和对位维护不良。通过识别导致骨折不稳定的特征，可以更好地理解骨折的稳定性。1959年，Lidstrom发现，背侧成角超过20度和桡骨缩短3到6毫米会对患者功能产生负面影响。1967年，Frykman的研究也支持这一结果，他使用了相同的放射学标准和类似的临床标准。最近，Lichtman及其同事讨论了远端桡骨骨折的AAOS临床实践指南，其中五项中等强度的推荐，包括：
1. 对于复位后桡骨缩短超过3毫米、背侧倾斜超过10度以及关节内台阶超过2毫米的骨折，建议进行手术固定。
2. 对于非手术治疗，建议进行刚性固定。
3. 使用真正的侧位片评估远端桡尺关节。
4. 在稳定固定后尽早开始腕关节的活动范围训练。
5. 使用维生素C以帮助减轻难治性疼痛。
LaFontaine及其同事描述了尽管复位后情况良好并使用了适当的夹板固定，但仍有高风险继发性移位的骨折模式。具有以下三项或以上特征的骨折被认为是不稳定的，需要密切随访：
1. 初始X光片显示背侧（或掌侧）成角超过20度。
2. 任一方向上的移位超过骨干宽度的三分之二。
3. 干骺端粉碎性。
4. 缩短超过5毫米。
5. 关节内受累。
6. 伴有尺骨骨折。
7. 严重的骨质疏松。
对于老年患者不稳定远端桡骨骨折的治疗，尚无共识。许多针对该人群的研究，包括随机对照的腕和桡骨损伤手术试验（Wrist and Radius Injury Surgical Trial），报告称当年龄超过60岁的患者接受闭合复位与手术治疗不稳定骨折时，功能结果没有差异。一般来说，以下类型的骨折应进行非手术治疗：
1. 单纯的关节外骨折。
2. 对位和稳定性良好的关节内骨折。
对于少量或无移位（背侧倾斜<5°和/或缩短<2毫米）的远端桡骨骨折，通过石膏绷带和/或夹板进行非手术治疗可以获得良好的长期功能结果和预后。需要注意的是，与未移位远端桡骨骨折的闭合管理相关的一个并发症是拇长伸肌腱（EPL）自发性断裂。这种损伤通常发生在远端桡骨骨折后的前两个月内，被认为是由于拇长伸肌腱在Lister结节处作为腱滑轮使用时血供不足所致。
闭合复位是所有移位远端桡骨骨折的初步步骤。如果放射学证据显示骨折碎片的稳定重新对位可以实现，并且符合LaFontaine标准的条件少于3项，且通过适当的固定可以控制残余的碎片间骨折活动，则闭合复位和夹板固定也可以作为最终治疗选择。
麻醉
闭合复位的第一步是使用血肿阻滞来进行镇痛，将局部麻醉剂通过背侧手腕皮肤直接注射到骨折部位。在注射前，通过轻轻吸出注射器中的少量血液确认位于骨折血肿内。为了使这一步骤对患者更为舒适，可以在血肿块注射前5分钟在皮下组织中注射少量利多卡因。
牵引
图1.对远端桡骨骨折施加牵引。通常在提供血肿块后，患者对牵引的耐受性较好。
图2.施加在手臂上的重量。纱布敷料绷带和盐水瓶或针织袖套和盐水瓶是对手臂进行牵引的理想重量。
在进行复位操作前，可以将患者置于手指牵引装置中进行多平面韧带牵引约10分钟。患者的食指和拇指被手指牵引装置悬挂，手臂通过悬挂在90°弯曲位置的肘部施加10磅的牵引力。在此过程中，需要注意患者的皮肤状况和质量。皮肤撕裂在老年患者群体中更为常见。在牵引过程中，可以获取前后位/侧位牵引X光片，以提供关于关节内碎片的信息，类似于CT扫描，但成本较低（图1和图2）。
图3.这组照片展示了复位常见背侧移位远端桡骨骨折的标准操作。需要小心保护脆弱的皮肤，以防止皮肤撕裂和剥脱伤。
图4.为复位做准备时，一只手放在鱼际隆起处施加牵引力，另一只手的拇指放在远端骨折碎片的背侧边缘。
图5.进行复位时，拉牵引力以帮助腕骨移动，并将远端碎片从背侧推向掌侧。
通过旋后、牵引、腕掌关节伸展和前移来复位远端骨折碎片，同时牵引可以恢复桡骨长度。手相对于远端桡骨的掌侧牵引复位，加上手相对于手腕的旋前动作，可以恢复掌侧倾斜和桡侧倾斜（图3-图5）。
固定
图6.三点模具的应用。模具可以用手掌的平坦部分施加（见图5）或在外科医生的大腿上施加（见图6）。
图7三点模具的应用。模具可以用手掌的平坦部分施加（见图5）或在外科医生的大腿上施加（见图6）。
复位后，肢体用夹板固定约7到10天，以适应软组织肿胀。在背侧移位骨折模式下，夹板通过轻度屈曲和尺偏的手使背侧桡侧软组织铰链张紧，从而保持复位后的对位。涉及干骺端的背侧成角远端桡骨骨折的固定位置应为中性至轻度屈曲，20°至30°的尺偏，前臂旋转为中性（图6和图7）。
糖勺夹板是复位后最常用的夹板，因为上臂夹板可以防止前臂旋转。一项大型前瞻性随机研究发现，糖勺夹板与桡侧沟夹板在再移位风险上没有差异，并且桡侧沟夹板可以增加患者的满意度和舒适度。夹板的选择因医生的偏好而异。一般来说，夹板应填充良好，无石膏或棉卷的皱褶，并应在掌横纹的近端停止，以允许手指活动范围，防止僵硬。
图8.复位前背侧成角的远端桡骨骨折的侧位X光片。
图9.闭合复位后使用糖勺夹板和三点模具的侧位X光片。
图10.计算机断层扫描（CT）冠状切片显示接近解剖复位。
图11. (A)前后位，(B)侧位，和 (C)斜位X光片显示桡骨缩短但整体对位保持。
完成夹板固定后，患者应转换为短臂石膏，采用良好的三点模具固定，时间约为3至6周，每周拍摄X光片以监测骨折对位。必须将随访X光片与初次复位后的X光片进行比较，以观察对位的真实变化。通常在3周后，患者的随访时间会延长到6周，因为此时手术的可能性不大。一旦有骨痂形成的放射学证据，患者应立即开始腕关节的活动范围训练。通常在闭合复位后约6周进行这些训练（图8-图11）。
稳定的远端桡骨骨折可以通过闭合复位和夹板固定来恢复骨折的长度、旋转和对位，从而进行保守管理。在经过一段时间的固定后，患者应进行正规的物理治疗，以确保康复效果。外科医生必须准确评估远端桡骨骨折的稳定性，并采取正确的技术，以确保非手术管理的成功。这不仅有助于骨折的愈合，还可以减少并发症的发生，提高患者的功能恢复水平。
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