这个病的片子你认识吗？反正很多放射科医生和骨科医生都不认识，咋治？

学术 2025-01-01 17:00 北京

2023年12月24日，我曾推送过一篇文章，北京某顶级医院顶级骨科将一个骨质疏松、维生素D缺乏、骨标志物化验结果很多项目异常，影像学表现很像迟发型脊椎骨骺发育不良(Spondyloepiphyseal dysplasia tarda, SEDt)的患者，诊断为腰椎间盘突出伴坐骨神经痛，患者22岁时给做了腰4-5后路椎间盘切除植骨融合内固定手术，7年后，29岁，翻修，又给做了腰3-骶1后路椎间盘切除植骨融合内固定手术，该院的骨科医生以及放射科医生均不认识迟发型脊柱骨骺发育不良的影像学表现，经治医生也不知道如何治疗骨质疏松，只知道做手术打钉子。

我当时也不知道迟发型脊椎骨骺发育不良这个诊断，但我知道那样的影像学表现应该是脊柱椎体骨骺发育不良。在一位骨科同行给我投稿和科普下，我也了解了这个疾病的诊断和影像学表现。

为此，分享几例我遇到的门诊病历以及我个人的诊断和治疗思路，对我来说，手术永远是最后一个选项，先保守治疗再说，不管对不对，先试试。

今天先分享第1例，庆阳市第2人民医院放射科以及我们医院放射科也没有诊断脊柱骨骺发育不良。

女性患者，46岁，第一次就诊时间：2024年3月1日。

主诉：左大腿后侧及小腿后侧痛2个月余。

现病史：初始发作为10余年前，现在可持续行走2km以上，卧床起立后腰痛难忍，休息后缓解，夜间痛，翻身困难，晨起痛，劳累后加重，坐姿缓解。

查体：双下肢肌力感觉正常。

辅助检查：自带2024年1月22日在甘肃庆阳市第2人民医院做的腰椎MRI提示多发腰椎椎体发育不良，腰3-5椎间盘突出，腰4-5明显，并椎管狭窄。

图1. 20240122庆阳第2人民医院腰椎MRI01

图2. 20240122庆阳第2人民医院腰椎MRI02

图3. 20240122庆阳第2人民医院腰椎MRI03

庆阳市第2人民医院放射科腰椎MRI报告考虑：腰椎退行性变，腰2、腰4-骶1椎体终板炎，胸12-骶1椎体后部上下缘异常信号影，考虑许莫氏结节或终板发育不良可能，请结合临床，胸11/12、腰2/3椎间盘变性膨出；腰1/2、腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎间盘变性膨出、突出。

图4.20240122庆阳第2人民医院腰椎MRI检查报告单

我考虑该患者的诊断应该为：迟发型脊柱骨骺发育不良症，骨质疏松症，腰3-5椎间盘突出症，腰3-5椎管狭窄。

给该患者做检查：腰椎正侧位及骨盆正位X线片，骨密度检查，骨标志物组合化验检查。

图5. 20240301我的门诊病历

第二次就诊时间：2024年3月13日，患者完成所需检查后复诊。

图6. 20240301西京医院腰椎正侧位X线片

图7. 20240301西京医院骨盆X线片

图8. 20240301西京医院腰椎正侧位及骨盆平片报告单

图9. 20240301西京医院骨密度检查结果

图10. 20240301西京医院骨标志物组合化验

腰椎正侧位X线片提示骨质疏松，多发椎体发育不良，股骨颈外侧欠规则。骨密度提示正常，骨标志物组合化验提示维生素D不足。

虽然骨密度提示正常，但结合患者病史，症状特点，以及X线片显示骨质疏松，且多发椎体发育不良，维生素D不足，建议患者试行抗骨质疏松治疗，腰椎间盘突出及椎管狭窄因为患者可持续行走2km以上，暂不考虑手术治疗。并交待患者服用阿仑膦酸钠片药物的注意事项。

图11. 20240313我的门诊病历

第3次就诊时间：2024年5月20日。

患者试行抗骨质疏松治疗，服用阿仑膦酸钠片、阿法骨化醇片、马栗种子提取物片后症状明显缓解后自行停药。近3天腰痛症状复现，才来复诊。建议继续抗骨质疏松治疗。

图12. 我的门诊病历

当然，我的诊断和治疗也不一定是正确的，欢迎批评指导。

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