多发性骨髓瘤能治好吗？
目前还无法完全治愈，但随着新疗法的出现，患者的生存时间显著延长。其中，CAR-T疗法和双抗疗法是两种备受关注的治疗手段。
在第七届进博会上，双抗疗法吸引了广泛关注。
跨国药企纷纷展示创新药物，如BCMA/CD3双抗，通过注射药物直接激活患者免疫系统，发挥杀瘤作用。
那么问题来了：
这两种疗法到底有什么区别？又各有什么优缺呢？
01
多发性骨髓瘤（MM）是血液肿瘤中第二常见的疾病，仅次于白血病。每年，全球新增病例约18.8万例，中国也有3万多例。
这个病的主要问题是：骨髓里的坏细胞“疯长”，对正常细胞和身体器官造成严重破坏。
它会引起一系列症状，我们用“CRAB”来记住：
C（Calcium）：血钙升高，容易头晕、恶心甚至心脏问题。
R（Renal）：肾功能衰竭，导致尿毒症。
A（Anemia）：贫血，整天没力气。
B（Bone）：骨头变脆，动不动就骨折。
随着治疗手段的进步，患者的中位生存期从过去的几年延长到了8到10年。
02
目前治疗MM的常规药物包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂和抗CD38单克隆抗体等，这些药物已经让患者生存时间大大延长。
但坏消息是：患者几乎不可避免会复发。
每次复发后，病情会更难控制，药物的有效性下降，缓解时间越来越短。
患者对现有药物“免疫”了，治疗效果差。
这时候，新疗法的重要性就显现出来了，特别是面对那些接受过三线及以上治疗、仍然复发的患者。
于是，两种高科技疗法——CAR-T疗法和双抗疗法，成为了治疗的“后备军”。
03
CAR-T疗法，全名是“嵌合抗原受体T细胞疗法”，听起来复杂，其实可以这样理解：
从患者体内抽取免疫细胞（T细胞）。
把它们带到实验室“改造”，装上“导航仪”，让它们找到骨髓瘤细胞。
再把这些超级免疫细胞送回患者体内，专门对骨髓瘤细胞“开火”。
CAR-T的优点：
①疗效强，数据惊人：对复发或难治性骨髓瘤患者的有效率高达90%以上，其中完全缓解率（病情完全控制）达到60%-70%。
②精准打击：可以针对骨髓瘤细胞，减少对正常细胞的伤害。
CAR-T的缺点：
①费用昂贵：一次治疗需要上百万，不是所有人都能负担得起。
②准备时间长：从提取T细胞到改造、再回输，大约需要一个月时间。
③副作用大：可能引起严重的“细胞因子风暴”或中枢神经损伤，这对身体较弱的患者来说是一个风险。
④不适合所有人：一些患者因为身体状况不好或制备失败，最终没法接受治疗。
总结：CAR-T适合那些身体条件允许、经济条件较好的患者，特别是病情进展快、需要强效疗法的人。
04
双抗疗法，即“双特异性抗体疗法”，简单说，它是一种注射药物，不用像CAR-T那样复杂的基因改造。
以BCMA/CD3双抗为例：
一端抓住骨髓瘤细胞（BCMA），另一端抓住T细胞（CD3），通过“搭桥”，让T细胞直接杀死骨髓瘤细胞。
双抗的优点：
①治疗方便：直接打针即可，无需复杂的细胞提取和改造过程。
②副作用更低：安全性高，患者耐受性更好。
③价格相对便宜：虽然也不便宜，但比CAR-T便宜得多，且上市速度快。
双抗的缺点：
①疗效略逊：相对于CAR-T，整体有效率稍低，但也能达到不错的效果。
②依赖免疫系统：如果患者自身免疫系统太弱，效果可能会打折扣。
总结：双抗疗法适合那些不适合接受CAR-T或需要更简单便宜治疗方式的患者，复发多次、病情复杂的患者。
05
在第七届进博会上，两款双抗疗法非常引人注目：
辉瑞的ELREXFIO（埃纳妥单抗）：
2023年8月获FDA批准，用于至少接受过四线治疗的复发患者。
数据显示：中位总生存期（OS）达到24.6个月，中位无进展生存期（PFS）17.2个月，目前是双抗疗法中效果最强的！
强生的泰立珂（特立妥单抗）：
在中国上市，主要针对复发/难治性患者。
单药使用方便，副作用小，成为国内患者的新选择。
06
专家傅卫军教授表示：这两种疗法不是“对手”，而是队友。
治疗多发性骨髓瘤，像是一场接力赛：
第一棒：用常规药物稳定病情，比如蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等。
第二棒：病情复杂时选择CAR-T疗法，追求高效治疗。
第三棒：后期病情复发或不适合CAR-T时，用双抗疗法接力。
选择关键：
1、患者身体状况：相对健康的患者适合CAR-T，免疫力较好的患者适合双抗。
2、经济条件：预算充足可以优先考虑CAR-T，预算有限则双抗更合适。
3、病情进展：病情恶化快时，CAR-T是“重拳出击”，病情稳定时，双抗是“温和接力”。
