免疫细胞治疗的进退抉择
10月27日，北京启动了2024年国家医保谈判，一场事关百姓切身利益的“药价攻坚战”就此打响。
今年共有162种药品进入谈判名单，其中最受关注的是那些创新药物，尤其是价格高得令人咋舌的免疫细胞疗法，比如CAR-T和ADC类药物。
它们在癌症治疗上效果显著，但费用动辄几十万，甚至高达百万元，对普通家庭来说，几乎是“治不起”的奢侈品。
这次医保谈判的核心问题在于：
医保局能否在支持创新药发展的同时，让患者不再因药价高昂而望而却步？
医保局要平衡的，既是创新药的进入，又是基金的可持续性。说到底，我们想看到的是，国家医保不是高悬的“锦上添花”，而是真正意义上的“雪中送炭”。
通过动态调整医保目录，医保局正在努力寻找一种平衡，让这些高昂的新药不仅能落地，更能让患者负担得起。这不仅是关乎药价的讨论，更是关于公平的思考：在对抗疾病的路上，每个人都应该有平等的机会和希望。
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陈女士是中国首位接受CAR-T疗法的患者，被称为“第一个吃螃蟹的人”。2019年6月，她被诊断为弥漫性B大细胞淋巴瘤。经历多种治疗手段后未见显著疗效，且因年龄较大、体质虚弱，治疗之路尤为艰难。
阿基仑赛注射液上市的消息传来后，陈女士选择前往上海瑞金医院接受该疗法。经过两个月治疗，她的癌细胞被清除，病情得到缓解，8月26日顺利出院。
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CAR-T 免疫疗法是一种改造患者 T 细胞，使其更好识别并攻击癌细胞的技术。复星凯特的阿基仑赛注射液是我国首个获批的 CAR-T 药物，适用于特定复发或难治性淋巴瘤患者，但其价格高达 120 万元。
自 2021 年获批以来，阿基仑赛注射液多次试图通过医保谈判进入医保目录，但因价格过高未果。
ADC 药物结合了抗体和化疗药物，精准作用于癌细胞，减少对健康细胞的伤害，显著提升治疗效果。
这类药物价格昂贵，如戈沙妥珠单抗每针 8400 元，德曲妥珠单抗每针 8860 元，尽管后者在谈判前降至 6912 元，但仍因医保收支压力，面临准入医保的难题。
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每年医保谈判的难题之一就是如何在保障医保基金可持续发展的基础上，让患者获得有效的创新治疗。
以免疫细胞治疗为例，这些疗法研发成本高、价格昂贵，给医保基金带来沉重负担，也让它们的医保准入之路艰难。面对这种挑战，医保局正努力开源节流，通过飞行检查、打击骗保、药品集采等措施来确保基金的良性运转。
今年9月前，医保局已追回医保基金160亿元，并从目录中调出了395种疗效不确切的药物，为那些真正具有临床价值的创新药物腾出空间。
2024 年医保基金监管趋势交流会暨蓝皮书发布会报告最新数据 图源：央视新闻
然而，资金的压力依然存在，特别是在中国医疗费用逐年上升的背景下。为此，医保局计划建立创新药分层评价体系，根据药物的临床价值实施差异化的报销政策和价格谈判，集中支持有明确临床需求的真正创新药。
这一策略对药企也产生了推动作用，许多企业主动降价以争取进入医保目录，例如康方生物将其双抗药物卡度尼利单抗的价格从13220元降至6166元。
通过这些措施，医保局不仅在保障医务人员合理收入，还在为创新药物铺路，让那些切实能改善患者生活的高价值药品有机会惠及更多人。
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CAR-T 和 ADC 类药物在癌症治疗领域展示了良好的前景，尽管价格偏高，但其疗效不可忽视。
未来，在医保政策不断优化的背景下，或许更多真正有价值的创新药将有望通过医保支持惠及患者。这样一来，患者能够负担得起这些尖端疗法的机会也将大幅提升。
