患者71岁，老年男性，阵发性心房颤动、阵发性心房扑动、阵发性房性心动过速、房性早搏，四种心律失常反复、交替出现，发作时心室率可达180次/分左右，患者明显感觉心悸、出汗，药物治疗一周仍反复发作，心头仿佛压了一块巨石，蛮横的占据着心房心室。像王师傅这样的房颤患者，需要长期口服抗凝药。
住院检查后发现，王师傅还伴有“高血压、消化道出血、腔隙性脑梗死、慢性心功能不全”等危险因素，抗凝药能预防血栓形成，但同时也有导致出血的风险。
面对以上风险，左心耳封堵手术最大的意义在于通过封堵左心耳，避免血栓的形成，更好地预防因血栓脱落造成的中风，同时也能避免长期抗凝治疗引起各种出血风险。
白玲强带领科室人员对其进行了详细的分析及讨论，结合患者肺静脉CTA影像学分析、血栓及出血评分，决定为其进行ICE指导下零射线房颤射频消融术+左心耳封堵一站式手术，通过该术式，使患者既能恢复正常心律，又能防止心耳血栓脱落，起到双保险的作用。
左房基质图
消融路线图
经过严密精心的术前准备，利用CARTO系统标测左房电压，左房基质良好，完成了双侧肺静脉隔离，在ICE及DSA指导下交换左心耳输送系统，在造影及超声双重测量评估下选择20-30mmLACbes左心耳封堵器，反复牵拉确定封堵器稳定，符合PAST判定原则，遂释放封堵器，释放后DSA及超声下见封堵器形态良好，无残余分流，手术成功。
射频消融术可以让王师傅维持窦性心律（正常心律），即使房颤复发通过左心耳封堵有效预防了血栓脱落导致的卒中，一站式手术的成功帮助王师傅解决了长久的“心头大患”。4天后，王师傅康复出院。
左心耳造影
封堵器释放
腔内超声（ICE）下
观察封堵效果
心脑血管疾病是当前导致死亡的首要疾病，而心房颤动则是引发脑卒中的重要风险因素。随着我国人口老龄化趋势的加剧，房颤的发病率逐年攀升，患者群体日益庞大。根据黄从新教授新的流行病学调查数据，我国成年人房颤患病率已达1.6%，推算全国房颤患者总数高达2000万，防治工作面临着严峻挑战。
哪类人群可以做左心耳封堵术？
1. 服用抗凝药物存在禁忌症（反复出血、过敏），难以耐受抗凝药物的房颤患者；
2. 不适合长期规范抗凝治疗或患者自身不愿长期抗凝药物治疗，如经常旅行和运动的患者，认知能力差的患者（包括容易忘记服药或服药过量的患者）；
3. 存在高出血风险的房颤患者；
4. 长期规范抗凝治疗的基础上仍发生卒中或栓塞；
5. 充分抗凝后仍发生卒中，排除脑血管狭窄相关卒中后。
“ 一站式”治疗有什么优势？
房颤射频消融术是将消融导管放入患者左心房内，用热能将引发房颤的地方“烫掉”，房颤心律转为窦性心律（正常心律）。左心耳封堵术是将像“筛子”一样的封堵器堵在左心耳处，从而防止卒中风险，预防房颤患者发生心源性脑栓塞率可达到90%。
“一站式”手术就是将房颤射频消融术和左心耳封堵术结合在一起做，由于导管消融和左心耳封堵具有一些共同的操作步骤，如股静脉入路和房间隔穿刺，因此“一站式”的导管消融联合左心耳封堵手术可以提供一种同时进行节律控制和脑卒中预防的策略，减少多次手术可能带来的风险，可让房颤消失、维持窦性心律、预防卒中风险、不用口服抗凝药，是一项安全、有效的微创手术。
作者丨杨敏（心血管内科）
编辑丨胡莹
审核丨宋高艳 张维才
发现“分享”和“赞”了吗，戳我看看吧
