目前，我国糖尿病患病率仍在上升，由2013年的10.9%增加到2018至2019 年的12.4%。尽管糖尿病的知晓率（36.7%）、治疗率（32.9%）和控制率（50.1%）有所改善，但仍处于低水平。随着国内外糖尿病的研究取得的重要进展，诊疗新方法和新技术的不断问世，相关临床研究证据持续丰富。
近期，中华医学会糖尿病学分会组织专家对原有指南进行更新，推出《中国糖尿病防治指南（2024版）》。新版指南内容全面，详细介绍了我国糖尿病流行病学特征、诊断与分型、三级预防、筛查和评估、教育和管理、治疗等多个方面，为临床医师提供了规范化的综合管理指导。本篇摘录了指南中糖尿病实验室诊断及筛查的相关内容。
PART 01 糖尿病的诊断
▌糖尿病诊断标准
空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）均可用于筛查和诊断糖尿病。
| 糖尿病诊断标准 |
诊断标准 静脉血浆葡萄糖或HbA1c水平 |
典型糖尿病症状 |
加上随机血糖 ≥11.1mmol/L |
或加上空腹血糖 ≥7.0mmom/L |
或加上OGTT2h血糖 ≥11.1mmom/L |
或加上HbA1c ≥6.5% |
无糖尿病典型症状者，需改日复查确认（不包括随机血糖） |
注：OGTT为口服葡萄糖耐量试验；HbA1c为糖化血红蛋白。典型糖尿病症状包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；空腹状态指至少8h没有进食热量。
◆如果有典型的糖尿病症状（如烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降），满足空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L，或OGTT 2h静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或HbA1c≥6.5%，或随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，可诊断糖尿病；
◆如果缺乏典型的糖尿病症状，则需要同一时间点的两个血糖指标或两个不同时间点的血糖指标达到或超过诊断切点（不包括随机血糖）方可诊断为糖尿病。当两个不同的血糖指标检测结果不一致，即一个血糖指标达到或超过诊断切点、另一个血糖指标未达到诊断切点时，则需要再次检测达到或超过诊断切点的血糖指标，并考虑可能影响血糖指标检测结果的因素，方可诊断。
▌诊断和检测注意事项
◆在行OGTT前3天应保证每天至少进食含150g碳水化合物的食品，因为禁食或者过度限制碳水化合物可能导致OGTT的血糖水平假性升高。
◆静脉血糖标本应该尽快送检，标本放置时间过长可能会发生糖酵解，使测定的血糖水平假性降低。
◆测定HbA1c应该采用标准化的检测方法，且有严格的质量控制（美国国家糖化血红蛋白标准化计划、中国糖化血红蛋白一致性研究计划）。
◆以下情况下不能以HbA1c诊断糖尿病：镰状细胞病、妊娠（中晚期）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等。因为敏感性较低，一般不推荐采用HbA1c筛查囊性纤维化相关糖尿病；一旦HbA1c≥6.5%也可诊断囊性纤维化相关糖尿病。
◆空腹血浆葡萄糖、75g OGTT 2h血浆葡萄糖值或HbA1c，可单独用于流行病学调查或人群筛查。如果OGTT的目的仅在于明确糖代谢状态时，仅需检测空腹和糖负荷后2h血糖。仅检测空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，建议同时检测空腹血糖、OGTT 2h血糖及HbA1c。OGTT其他时间点血糖不作为诊断标准。建议血糖水平已达到糖调节受损的人群，应行OGTT，以提高糖尿病的诊断率。
◆在急性感染、创伤或其他应激情况下，可出现暂时性血糖升高，不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态。在上述情况下同时检测HbA1c。和血糖有助于鉴别应激性高血糖和糖尿病。
PART 02 糖尿病的筛查
半数以上的 2型糖尿病（T2DM）患者在疾病的早期无明显临床表现，糖尿病筛查可使这些患者得以早期发现、早期治疗，有助于提高糖尿病及其并发症的防治效果。
▌筛查对象： 糖尿病高危人群
成年糖尿病高危人群包括：
（1）有糖尿病前期史；
（2）年龄≥35岁；
（3）体重指数（BMI）≥24kg/m和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85 cm）；
（4）一级亲属有糖尿病史；
（5）缺乏体力活动者；
（6）有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病（GDM）病史；
（7）有多囊卵巢综合征（PCOS）病史；
（8）有黑棘皮病者；
（9）有高血压史，或正在接受降压治疗者；
（10）高密度脂蛋白胆固醇<0.90mmol/L 和（或）甘油三酯（TG）>2.22 mmol/L，或正在接受调脂药治疗者；
（11）有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；
（12）有代測相脂肪性肝病（MASLD）者；
（13）有胰腺炎病史；
（14）接受抗病毒治疗的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者；
（15）有类固醇类药物使用。
▌筛查方法：
两点法，即空腹血糖+75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖。筛查结果正常者建议每3年复查1次；筛查结果糖尿病前期者，建议每年复查1次。
参考文献：
《中国糖尿病防治指南（2024版）》中华糖尿病杂志 2025 年1 月第 17 卷第 1 期 Chin J Diabetes Mellitus, January 2025, Vol. 17, No. 1
