毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道感染性疾病，仅次于肺炎的急性下呼吸道感染性疾病，其疾病负担沉重，对全球公共卫生健康构成威胁。为进一步提高我国儿科临床对毛细支气管炎认识、规范其诊治和预防，促进儿科常见病多发病的标准化管理，中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、中华医学会儿科学分会呼吸学组合理用药协作组、中华儿科杂志编辑委员会联合制订“儿童毛细支气管炎管理临床实践指南（2024版）”，供儿科临床实践参考。
毛细支气管炎疾病
毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道感染性疾病，也是引起婴幼儿住院的主要原因之一。我国开展的一项全国性横断面研究证实毛细支气管炎的住院高峰发生在冬季。病毒是引起毛细支气管炎最主要病原体，其中呼吸道合胞病毒（RSV）居首位，也最易引起重度毛细支气管炎。除RSV外，鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、流感病毒、人偏肺病毒、博卡病毒、肺炎支原体和肺炎衣原体等感染也可引起毛细支气管炎。
RSV与毛细支气管炎疾病
研究发现，2019年全球RSV相关急性下呼吸道感染导致360万例儿童住院，26300例住院患儿死亡。全球范围内，RSV在寒带和温带地区主要在冬春季流行，在热带和亚热带地区的潮湿雨季感染率明显增高。在我国北方，冬春季是流行高峰；在南方地区，冬季或潮湿雨季是感染高峰 。
呼吸道合胞病毒（RSV）致毛细支气管炎发病高峰年龄为2-6月龄，其也是导致婴幼儿期气道高反应性疾病的重要原因。即在高发季节，对2岁以下的婴幼儿，特别是2-6月龄小婴儿，临床表现呈上呼吸道感染（鼻塞、流涕）后2-3d即出现下呼吸道症状，特征为咳嗽、呼吸急促、喘息，甚者可伴有呼吸窘迫、胸壁吸气性凹陷，肺部听诊闻及哮鸣音或（和）细湿啰音，可以拟诊毛细支气管炎。
重度毛细支气管炎及其危险因素
严重程度分级：指南专家组综合王氏评分与改良Tal评分法 ，制订了用于评估毛细支气管炎病情严重度的评分工具，供临床实践使用（ 表2 ）。
引起重度毛细支气管炎的危险因素有内在因素和外在因素。内在因素包括早产史、发病年龄在生后12周以内（含12周）、低出生体重儿（出生体重＜2500g)、有血流动力学改变的先天性心脏病、慢性肺部疾病、 先天性气道发育异常、神经和肌肉疾病、免疫缺陷、 唐氏综合征等；外在因素包括母孕期或产后暴露于 烟雾或空气污染物、居住环境拥挤等。
重度毛细支气管炎可并发多系统损伤，这包括肺炎、气胸、纵隔气肿等呼吸系统并发症 ；心血管系统受累可出现心律失常、心肌炎、心包积液、心包积气等；中枢神经系统受累可出现癫痫发作、脑炎、内斜视（病毒感染脑神经或影响神经通路所致）等 ；其他可并发急性中耳炎、血清转氨酶升高、低钠血症等 。
住院与转入ICU指征
▌住院指征：
中-重度毛细支气管炎，或者具有发展为重度毛细支气管炎的危险因素者；
▌转入ICU指征：
需要通气支持的呼吸衰竭者，或在吸氧状态下氧饱和度不能维持 正常者，或复发性呼吸暂停者，或全身情况恶化、出现多器官功能障碍者，均需及时转入ICU。
毛细支气管炎疾病诊断推荐意见
▌不推荐毛细支气管炎患儿常规行胸部X线片检查（1B）。对于诊断不明、疗效欠佳、重度毛细支气管炎患儿或考虑存在并发症、合并症（如气胸、异物吸入、肺气肿、肺囊肿等）的患儿建议可根据情况行胸部X线片，而胸部X线片不能有效判断病情时建议行胸部CT检查（GPS）。
▌建议毛细支气管炎患儿可行血常规、血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原和呼吸道标本非细菌病原学检测（2C）。
▌不推荐毛细支气管炎患儿常规行痰、血、尿和脑脊液等标本细菌培养（1B）。
毛细支气管炎疾病治疗推荐意见
支气管舒张剂（包含β2肾上腺素能受体激动剂、M胆碱受体拮抗剂等）治疗：不推荐常规使用支气管舒张剂治疗（1A）。对于有过敏史或过敏性疾病家族史或明显喘息，建议试用雾化吸入支气管舒张剂，并动态评估治疗效果（2D）。
糖皮质激素治疗：不推荐常规全身使用糖皮质激素治疗（1A），可试用雾化吸入糖皮质激素治疗（2D）。对于重度、有过敏史或过敏性疾病家族史的，可酌情给予小剂量短疗程（<7d）全身糖皮质激素治疗（2C）。
利巴韦林和（或）抗菌药物治疗：不推荐各种途径使用利巴韦林治疗以及常规使用抗菌药物治疗（1A）。有细菌感染的或肺炎支原体、肺炎衣原体感染引发的，根据具体情况使用抗菌药物治疗（1B）。
高渗盐水治疗：不推荐常规使用高渗盐水治疗（1B）。经支气管舒张剂治疗效果不佳的，在严密监测下，可试3%高渗盐水雾化吸入治疗，使用中若咳喘加重需立即停用（2C）。
持续经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）监测毛细支气管炎患儿的氧合情况：推荐初次病情评估时测定 SpO2（GPS）。 SpO2≥0.92的，间歇性按需使用SpO2监测（1B）。SpO2<0.92、重度或存在重度高危因素的持续 SpO2监测（GPS）。
基于不同 SpO2 阈值采取不同给氧方式、氧流量治疗：当SpO2持续 < 0.92或有呼吸困难表现时，应给予供氧（1C）。首选小流量鼻导管或面罩给氧，若无效则采用高流量鼻导管（HFNC）给氧作为挽救治疗（1B）。出现呼吸窘迫或呼吸衰竭的，给予持续气道正压（CPAP）给氧乃至有创机械通气等作为呼吸支持方式（1B）。
胸部物理疗法治疗：不建议常规使用胸部物理疗法治疗（2B）。对于有神经肌肉疾病或囊性纤维化等基础疾病、自身难以清除呼吸道分泌物的，可试用胸部物理治疗（GPS）。
毛细支气管炎预防保健推荐意见
非药物干预措施（NPI）预防交叉感染：实施手卫生、住院患儿尽可能开辟相对独立的区域以预防医院内交叉感染（1A）。加强环境卫生控制、清洁消毒物体表面、增加通风、保持社交距离、看护人员佩戴口罩及遵守咳嗽礼仪等NPI以预防交叉感染（2D）。
免疫预防策略预防：在第1个RSV感染季期间出生的新生儿和婴儿给予尼塞韦单抗预防（1B）。推荐6月龄及以上儿童接种流感疫苗预防；推荐家庭中有6月龄以下婴儿的家庭成员和看护成员优先考虑接种流感疫苗（1B）。
出现哪些「危险信号」，应及时就医或住院：（1）出现呼吸困难的征象，如呻吟、气促、鼻翼扇动、胸壁吸气性凹陷；（2）液体摄入量不足，仅为正常摄入量的50%~75%，或12h内无尿；（3）呼吸暂停或中心性发绀；（4）精神或意识障碍，如嗜睡、昏睡、惊厥、对外界刺激反应差；（5）持续发热（≥38 ℃ 超过 3d）或体温下降至正常后又复升高者（1C）。
母乳喂养能否改善毛细支气管炎发病、进程及预后？出生后纯母乳喂养至少6个月可降低毛细支气管炎的发病率、减轻疾病严重度及改善预后（1B）。
毛细支气管炎患儿的预后随访与长期管理：随访重度毛细支气管炎和（或）有过敏史或过敏性疾病家族史的患儿，出院后是否出现反复喘息、哮喘和肺通气功能的受损（1B）。做好针对性防治和随访宣教工作，尽可能减少后遗症的发生（GPS）。
“2024指南”适用于广义的各种病原的毛细支气管炎，突出RSV病原又兼顾有共性的其他呼吸道病毒，并指出肺炎支原体等非典型微生物也可致细支气管炎。不同年龄段、不同流行季节儿童毛细支气管炎的病原是有差别。指南指出在不同场景下允许从不同角度提出不同推荐等级的意见供临床实践参考，增强适用性，对基层儿科更具有指导意义。
参考文献：中华医学会儿科学分会临床药理学组, 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组合理用药协作组, 等. 儿童毛细支气管炎管理临床实践指南（2024版）[J]. 中华儿科杂志, 2024, 62(11): 1030-1042.
