心血管疾病是中国居民健康的主要威胁，患病率持续上升。据《中国心血管健康与疾病报告2022概要》显示，我国心血管疾病患者人数高达3.3亿，其中脑卒中患者约1300万，冠心病患者约1139万。这些数据表明，心血管疾病在我国城乡疾病死亡构成中占据首位，2020年分别占农村和城市死因的48.00%和45.86%[1]。
脂蛋白相关磷脂酶A2简介
脂蛋白相关磷脂酶A2是磷脂酶超家族中的亚型之一，也被称为血小板活化因子的乙酰水解酶。这种酶主要是由血管壁中的成熟巨噬细胞和T细胞分泌，它分泌过程受到炎症因子的调节。
为什么要检测脂蛋白相关磷脂酶A2？
心脑血管疾病的共同病理基础是动脉粥样硬化（AS），其发生发展过程中的核心因素是炎症。其中，脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）作为一种具有血管特异性的新型炎症标志物，在不稳定粥样斑块中大量存在。当斑块炎症程度加重或将要破裂时，Lp-PLA2会大量释放入血，所以外周循环中Lp-PLA2水平可有效预测斑块的炎症程度和不稳定性，可有效预警心肌梗死和脑卒中的发生。
图片来源：Am J Cardiol. 2008 Jun 16;101(12A):41F-50F.
心血管疾病的风险预测[2]
一项前瞻性研究的分析，以无血管性疾病、稳定性血管疾病和急性血管疾病30天的患者为研究对象，共计79036例。研究发现，Lp-PLA2水平均与冠心病和血管性死亡有较强的正相关性。Lp-PLA2水平越高，心血管疾病风险水平就越高。
预测心血管事件复发风险[3]
Lp-PLA2可以监测斑块的稳定性，预测斑块破裂的风险，对心肌梗死和脑血栓的发生有重要预防意义。此外，Lp-PLA2水平的升高与冠心病和卒中后风险增加密切相关，尤其是在老年人和无症状的动脉粥样硬化疾病人群中可以预警心肌梗死和脑血栓的发生。
提高冠心病和缺血性卒中独立危险因素预测能力[4]
Lp-PLA2被认为是冠心病和缺血性卒中的独立危险因素。美国FDA已批准其用于预测冠心病和缺血性卒中的风险。Lp-PLA2能够独立于其他传统危险因素（如高胆固醇、甘油三酯等）进行心脑血管疾病的风险评估。
对心脑血管疾病用药效果有指导意义[5]
Lp-PLA2可反映他汀类药物治疗的效果，为治疗方案提供依据。研究结果发现，冠心病患者分别应用阿托伐他汀20mg组与80mg组，治疗前两组患者血清Lp-PLA2比较无显著差别（P>0.05）；治疗1周后两组患者血清Lp-PLA2水平较前均下降，大剂量他汀组治疗后血清Lp-PLA2水平较常规剂量他汀组下降更明显。
权威指南推荐
美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)2010年《无症状成人心血管风险评估指南》建议：可考虑对中等风险的无症状成人进行Lp-PLA2检测以进一步评估心血管事件的风险(推荐级别Ⅱb)。
▌2011年AHA/美国卒中协会《卒中一级预防指南（2011版）》建议：检测炎症指标如hs－CRP或Lp－PLA2可以识别卒中高风险患者(推荐级别Ⅱb，证据水平B)。
▌欧洲心脏病学学会2012年《欧洲心血管疾病预防临床实践指南》建议：急性动脉粥样硬化血栓形成事件复发高风险患者可检测Lp-PLA2以进一步评估复发风险(推荐级别Ⅱb，证据水平B)。
▌2013年ACCF/AHA心血管危险评估指南建议：无症状的一级预防患者，经过危险评估后仍然不能确定是否需要治疗的患者可考虑采用新标志物评估。
▌《脂蛋白相关磷脂酶A2临床应用中国专家建议（2015年）》明确指出Lp-PLA2可作为预测冠心病及缺血性脑卒中的生物标志物。
适检人群
（1）无症状高危人群的筛查：尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病中等危险的人群，在传统危险因素评估的基础上检测Lp-PLA2以进一步评估未来心血管疾病的风险。
（2）已接受他汀治疗且胆固醇水平控制较好的患者，Lp-PLA2水平可提高心血管病事件风险预测价值。
（3）发生急性血栓事件的患者，包括ACS和动脉粥样硬化性缺血性卒中患者，Lp-PLA2有助于远期风险评估，如与hs-CRP联合检测可提高预测价值。
参考文献
1.中国心血管健康与疾病报告编写组,胡盛寿.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志,2023,38(6):583-612.
2. Libby P. The changing landscape of atherosclerosis. Nature. 2021 ; 592(7855):524-533.
3.SabatineMS,Morrow DA,o'DonoghueM,et a1. Prognostic uti1ity of 1ipoprotein-associated phospho1ipase A2 for cardiovascu1ar outcomes in patients with stab1e coronary artery disease[ J].Arteriosc1er Thromb VascBio1，2007,27(11):2463-246 .
4.Ballantyne CM, Hoogeveen RC, Bang H, Coresh J, Folsom AR, Heiss G, Sharrett AR. Lipoprotein-associated phospholipase A2, high-sensitivity C-reactive protein, and risk for incident coronary heart disease in middle-aged men and women in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Circulation. 2004 Feb 24;109(7):837-42. doi: 10.1161/01.CIR.0000116763.91992.F1. Epub 2004 Feb 2. PMID: 14757686.
5.Lee SH, Kang SM, Park S, Jang Y, Chung N, Choi D. The effects of statin monotherapy and low-dose statin/ezetimibe on lipoprotein-associated phospholipase A₂. Clin Cardiol. 2011 Feb;34(2):108-12. doi: 10.1002/clc.20853. PMID: 21298654; PMCID: PMC6652590.
