作者：王东海
王孟英医案浅注（96）
体弱阳气不宣案
戊戌春，张雨农司马必欲孟英再赴环山，孟英因其受病之深，且公事掣肘，心境不能泰然，诚非药石之可以为力也，固辞不往。司马泣然哀恳，但冀偕行旋署，则任君去留可耳。并嘱赵兰舟再四代陈曲悃。孟英感其情，同舟渡江，次剡溪，司马谈及体气羸惫情形，孟英忽曰：公其久不作嚏乎？司马曰：诚然有年矣。此曷故也？孟英曰：是阳气之不宣布也，古惟仲景论及之，然未立治法，今拟鄙方奉赠，博公一嚏如何？司马称善。遂以高丽人参、干姜、五味、石菖蒲、酒炒薤白、半夏、橘皮、紫菀、桔梗、甘草为剂。舟行抵嵊，登陆取药，煎而服之。驾舆以行，未及廿里，司马命从人诣孟英车前报曰：已得嚏矣。其用药之妙如此。
注：体弱之人，气血不能充盈，循行宣达之力不够，容易出现代谢缓慢、不能得汗、不能排浊（如多屁之类）、毛发焦枯、肤甲不泽等情况，不作嚏亦是其中之一，此处主责阳气不宣布。治以补气通气之药，药液从胃肠中排空进入体液就见效，足见辩证之准用药之精。
寒热咳嗽胁痛案
朱氏妇，素畏药，虽极淡之品，服之即吐。近患晡寒夜热，寝汗咽干，咳嗽胁痛。月余后，渐至减餐经少，肌削神疲，始迓孟英诊之。左手弦而数，右部涩且弱。曰：既多悒郁，又善思虑，所谓病发心脾是也。而平昔畏药，岂可强药再戕其胃？诚大窘事。再四思维，以甘草、小麦、红枣、藕四味（妙想可以益人神志），令其煮汤，频饮勿辍。
病者尝药大喜，径日夜服之。逾旬复诊，脉证大减。其家请更方，孟英曰：毋庸。此本仲圣治藏燥之妙剂，吾以红枣易大枣，取其色赤补心，气香悦胃，加藕以舒郁怡情，合之甘、麦，并能益气养血，润燥缓急，虽若平淡无奇，而非恶劣损胃之比，不妨久任，胡可以果子药而忽之哉？恪守两月，病果霍然。
注：女子往往有体质娇弱者，气血不足脾胃虚弱且不耐受药，医者酌情用醇和王道之物（似药物又是食物，偏性极小）调理心肝脾又能和于胃。虽说“王道无近功”，但因为用得恰当而能逐渐向愈。
产后阴血亏伤病案
陈氏妇素无病，娩后甚健，乳极多而善饭。六月初形忽遽瘦，犹疑天热使然，渐至减餐。所亲徐丽生嘱延孟英视之，脉细数，舌光绛。曰：急劳也。无以药为。夫乳者，血之所化也，乳之多寡，可征血之盛衰。兹乳溢过多，与草木将枯，精华尽发于外者何异？即令断乳，亦不及矣。其家人闻之，尚未深信，即日断乳服药，及秋而逝。
注：人往往有逞强任重、劳作、数倍进食等惹病的，此因“乳极多”而大伤阴血致“脉细数，舌光绛”。因产育是女子正常生理，虽说乳多血耗津枯，于理原属常情，因“极多”而致伤命，未免令人吃惊。
产后发热案
张慈斋室，自春间半产后发热有时，迄于季秋，广服滋阴之药，竟不能愈。其大父陈霭山延孟英诊脉，按之豁然。投当归补血汤而热退，继以小建中愈之（此众人用滋阴者，而孟英以阳和之品愈之，可见医在认证，不在执方也）。
注：滋阴法用药，与补血汤用药，究竟是有区别。明清医家对“四物汤”究竟是不是补血剂有过争议，比较受重视的看法是：四物汤是养阴调血之剂，不是补血之剂。后有名医张锡纯以丰富的临床经验而言四物汤能调血补血。大抵是前贤名医多有重视阳气的， 只认黄芪当归为补血汤。此案中患者，用滋阴药不能愈，用双补气血、补中气而治愈，可见用药贵在与病针芥相投丝丝入扣。
乳房结核案
胡季权令正，许子双之女弟也。初于乙巳患乳房结核，外科杂投温补（此乳岩之渐也，岂有用补之理？），核渐增而疼胀日甚，驯致形消汛愆，夜热减餐，骨痿于床。孟英诊曰：郁损情怀，徒补奚益？（岂惟无益，愈增其病矣）初以蠲痰开郁之剂，吞当归龙荟丸（因误补之后，故用此丸，否则可以不必），痛胀递减，热退能餐，月事乃行。改投虎潜加减法，服半年余而起。凡前后计用川贝母七八斤，他药称是。今春因哭母悲哀，陡然发厥，与甘麦大枣，加龙、牡、龟、鳖、磁、朱、金箔、龙眼而安。
注：前贤医案中，治女子多有言“怀抱抑郁”，此与时代环境有关。至于乳生疾病，尤多肝郁痰滞者。误用温补则痰更凝炼病深，只宜清润宣化。古人治热痰用瓜蒌、贝母、竹茹、甚或大黄，治湿痰用半夏、陈皮；痰多气滞用白芥子、苏子，痰黏滞用养阴润化，又另有因牵涉各脏器而施加减变化。案中“虎潜”，指丹溪虎潜丸。声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。
