作者：王东海
王孟英医案浅注（97）
体弱下虚案
沈辛甫善轩岐之学，其令正体素弱而勤于操作，年逾四秩，汛事过多，兼以便溏，冷汗气逆，参、芪屡进，病日以危。孟英诊曰：心脾之脉尚有根，犹可望也。与龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲、海螵蛸、石英、石脂、余粮、熟地、茯苓为方。一剂转机，渐以向愈。（眉批：亦下虚而误补其上者，应补之证，补不如法，尚且致害，况不应补而补者乎？）
注：病人之情况，有虚有实，虚有气血阴阳之异，又有上下之别，往往还要区别在何脏腑；实有风寒暑湿燥火各邪不同，还有痰瘀之别。《内经》言“精气夺则虚，邪气盛则实”。此案肝肾虚于下，人体固摄之力不及，不应补上部之气，而应摄纳下焦气化者。
妇科盗汗头疼案
董哲卿二尹令正，胎前患嗽，娩后不痊，渐至寝汗减餐，头疼口燥，奄奄而卧，略难起坐。孟英诊脉虚弦软数，视舌光赤无苔，曰：此头疼口燥，乃阳升无液使然，岂可从外感治？是冲气上逆之嗽，初非伤风之证也。与苁蓉、石英、龟板、茯苓、冬虫夏草、牡蛎、穞豆衣、甘草、小麦、红枣、藕。数帖嗽减餐加，头疼不作，加以熟地，服之遂愈。
注：娩前之嗽，或是夹杂有外感，娩后久不愈，盗汗头疼口燥舌光赤，伤阴显然矣。扶正养液，敛收肝阳，无不妥之处， 唯有茯苓之用，似乎不必要。
火旺刑金案
钱闻远自春间偶患痰嗽，医投苏、葛而失音，更医大剂滋补，渐致饮水则呛，久延愈剧。邀孟英诊曰：左寸动数，尺细关弦，右则涩，乃心阳过扰，而暗耗营阴，肺金受烁，清肃不行，水失化源，根无荫庇，左升太过，右降无权，气之经度既乖，血之络隧亦痹，饮水则呛，是其据也。金遇火而伏，其可虑乎！继而瘀血果吐，纳食稍舒，老医严少眉以为可治，竭力图维，仍殒于伏。
注：苏叶宣肺表肌肤之寒而疗咳嗽，葛根解肌而升阳明经津液，外感病多有宜择用者。然而，病若因风阳升发太过，宜治以清降清肃，不宜再扇风助火使气机过升。所以有医家称“银翘散”为长夜明灯，不再囿限于伤寒病治疗思路。此案中先误于扇风助焰，再误于滋腻留邪，营阴受邪热煎熬，世人多知血因寒而凝滞，不知血因热而沸溢。入伏后，自然界火盛再加临，肺金不堪受克而殒命。中医五运六气学，历历可数可推，唯不能做到每一案都是信息显然可征。
火升不寐案
高石泉仲媳，骨小肉脆，质本素虚，冬间偶涉烦劳，不饥不寐，心无把握，夜汗耳鸣。冯某连进滋阴法，病日甚。孟英察其左寸甚动，两关弦滑，苔色腻黄，乃心肝之火内燔，胃府之气不降，阴亏固其本病，滋填未可为非，然必升降先调，而后补之有益。（精要语，业医者宜谨识之。）授盐水炒黄连、石菖蒲、元参、丹参、栀子、石斛、小麦、知母、麦冬、竹叶、莲子心等药，服之即应。续予女贞、旱莲、牡蛎、龟板、地黄，善后而瘥。
注：阴虚用滋养法，原是正理。然而阴虚之体容易感染风阳之邪，宜黄连、栀子、竹叶、莲子心之类的力量。阴虚是素因，是病之本；上焦受风火侵扰是新病，是病标（暖冬时节，易发此类病），治宜标本兼治，所以单治素因无效。
阴虚阳扰于上
室女多抑郁，干嗽为火郁，夫人而知之者。王杞庭之姊，年逾摽梅，陡患干嗽，无一息之停，目不交睫，服药无功，求孟英诊焉。两脉上溢，左兼弦细，口渴无苔，乃真阴久虚，风阳上僭，冲嗽不己，厥脱堪虞。授牡蛎、龟板、鳖甲、石英、苁蓉、茯苓、熟地、归身、牛膝、冬虫夏草、胡桃肉之方，药甫煎，果欲厥，亟灌之即寐。次日黄昏，犹发寒痉，仍灌前药。至第三夜，仅有寝汗而己。四剂后诸恙不作，眠食就安。设此等潜阳镇逆之方，迟投一二日，变恐不可知矣，况作郁治，而再用开泄之品耶？故辨证为医家第一要务也。
注：“两脉上溢，左兼弦细，口渴无苔”，阴虚阳亢无疑，唯用药似当去茯苓，加北沙参之类。声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。
