作者：末流郎中
和小李谈方剂学习
小李，硕士毕业，很能干，也很听话。他当年在中医学生里背诵《伤寒论》得过奖。
这孩子很好学，除了学校认真外，外面的学习也没有放松。他曾认认真真地跟咸阳的孙玉强老中医抄了一年的方，也曾进京去马新童教授那里，得其亲炙。
孙、马两位，我也是熟的，也因此小李认识了我。不知咋地，这孩子竟以为，有点虚名的我可能有点东西，便执礼甚恭的前来多次，希望能指点他。我年轻外出时，遇过白眼、冷漠和各种打击，走的很艰难，也理解他求学的心。于是呢，先给他指导了脉法，后来就杂七杂八的讲了一些东西。他的学习还是很认真的，今年再来时，我大体考问了一些东西，也听他讲述自己临床上的得失。听完后，我很欣慰，这孩子还是有所进步的。
聊聊后，忽然讲到了中医方剂的学习和运用。我说这个话题大，我举个例子，给个方法给你，导你入门，希望因指见月，因渔而鱼。
下面记录的，不一定是原话，但可以保证大意未失去。举的例子，是中医内科里的风寒感冒。教材给出的是荆防败毒散和荆防达表汤。风寒感冒的定义和临床诊断，肯定不用我讲了，对吧。这两个方的君臣佐使和处方意图，也不用我讲。
那么我讲第一个问题，不要读死书，要有人性，近人情。我们首先看看方子最早期出处如何？第二个，我们不但要研究病人，还要研究没有生病的人。我们要对周围的世界要保持爱和关注。
比如说，不分男女老幼，从皮表角度看，一类人有皮肤的毛病，一类人没有皮肤的毛病。那么这两类同志，都有得风寒感冒的可能性。皮肤没毛病的自然不用多想，皮肤有毛病的同志呢？肯定要考虑。
那么，荆防败毒散就非常合适。为什么那些前辈在众多的治风寒感冒的方子里，挑了荆防败毒散呢？有兼顾的意思。这个荆芥，也叫假苏，就是假紫苏的意思，做菜时去鱼蟹的腥味。唯独口感效果稍微差点而已，逊于紫苏。杀敌一千，自损八百，在解鱼腥时，这个假苏自然也大伤元气了。我曾因这个问题，请教过湘西凤凰的一个老前辈，实锤了这个事。那么，我们在使用荆防败毒散或者荆防达表汤时，必须要提醒这个患者，服药期间忌食鱼腥，以免荆芥被迫发挥解鱼腥的作用而折损药效。这个是显而易见的。
荆芥，它是可同时入气分和血分的药，也就是说它有一定的动血的作用。那么对于血热或者有出血倾向的同志，我们就要慎用了。如果你不放心，也可画蛇添足，加个侧柏叶。
又如荆防达表汤，它里面有白芷。白芷这个药，它非常好。有个古方，叫一味都梁丸，就是用白芷做丸子，葱汤送服，治颈椎不适的。除了传统的药性外，我们还要吸取当代的一些好经验。这个白芷，是植物里的“麝香”，它的走窜力很强，它在临床上有降低血压的作用。如果一个低血压的人得了风寒感冒，你方子里不加扶正药，那么病人血压噌噌下掉，轻则难受，重则危险，那就不是所谓的暝眩反应了，这是个药误。
还有一个情况是，蚕豆病的孩子，是对白芷过敏的。你抓住了病机，方意也不错，可如果你在这类孩子身上用，那么必然起疹子，痒得哭。一个小孩因你而遭罪，我必须要批评你。
知道这些后，你还要看看名家运用这两个药方的剂量和加减法，看看有什么特点，前辈为什么那样用，化裁之妙在哪里？跟地域、气候、病人素禀有什么关系呢？你得找出来。那么这样就容易进步，获得经验。知道不同节点的调整，剂量变化，那么方子就会高效。我打个比方，常吃水产的病人，这个荆芥你就可以重点，以求取效。恶吃鱼腥的，你这个轻点用也有效果。总之，圆机活法，存乎一心。
接下来再看看，有些高手很朴实的，也有失败过。那么高手在使用这样的方子时，因何出现失误，又是如何救误的呢？这个很有意思，也很宝贵。其实未谋成而先防其败，是不是很好？那当然是很好了，对吧。
除了常规教学基础上的理解，我今天给你打了几个补丁，想必是有助益的。至于更高阶的说法，等你有进步后再说吧。
飞机100分钟后起飞，你快点搭车走。希望再见时，你会更优秀。
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