治肺癌术后小腹坠胀
尿频尿急尿少患者
中医执业医师 宋永正
2024年8月25日，福建一女士线上求诊。她51岁，十几年前有过甲状癌手术，1年半前又肺癌手术，术后均未化疗，有缺铁性贫血。2024年月经不正常，有时28天一行，有时两三个月不来。约2个月前，她小腹胀坠，尿频尿急，尿液少，偶尔尿道口轻微灼热。吃复方石韦片和复方金钱草颗粒缓解，但过两三天严重，一直反复不愈，吃热性食物症状明显。常感口干，偶尔早起口苦，吃加味逍遥丸会缓解。自觉脾胃虚寒，平时吃归脾丸调理。连续多月盗汗。入睡困难，常晚上一两点睡，可睡4至6小时。
盗汗入睡难常口干，又处更年期，此阴虚内热，内热在膀胱可致癃闭小便不利。治宜滋阴清热，通淋利水。
8月25日我开处方如下：玄参15克，麦冬15克，生地20克，生白术30克，黄芪30克，琥珀9克，蜈蚣2条，栀子9克，生甘草9克，通草9克，石韦20克，车前子9克，滑石15克。7付。
此方以增液汤（玄参麦冬生地）滋阴养血，以栀子清三焦之热，以黄芪琥珀蜈蚣通草行气疏通水道，以石韦车前子滑石清热利尿，患者自述脾胃虚寒，用白术黄芪甘草健脾固护中焦。
9月1日，药吃完，患者反馈说尿频尿急感已缓解，差不多趋于正常，尿量也开始正常。下腹部偶尔有微坠胀感。吃药这几天，胃腹胀感明显，伴有恶心呕吐感。中脘及上方堵。常放屁。睡眠改善。吹不了空调和风扇，脚怕凉，夏天也是穿长睡裤。近来易口干舌燥，偶尔口苦，偶胸闷气短。脾胃偏虚寒。8月30日起有口腔溃疡，平时蹲下起身会晕黑感。患者希望我再开方全面调理。
9月1日我开处方如下：玄参15克，麦冬15克，生地20克，生白术30克，黄芪30克，琥珀9克，蜈蚣2条，栀子9克，生甘草9克，车前子9克，陈皮9克，当归9克，防风9克，生姜3片。
患者说服药后胃腹胀感明显，是第一次处方中寒凉之药过多，因患者说小便问题差不多趋于正常，我去掉了寒凉药石韦、滑石。不仅服药后胃腹胀，还怕风怕冷，起立眼前发黑，我加入陈皮、防风、当归、生姜四味辛温药，既平衡药性，又理气、补血、驱寒。
第三天，患者发信息，说9月2日傍晚忽然又小便不利，小腹坠胀，小便细小不畅。自述9月2日中午吃了鸭肉鸭汤。我未更改处方，只要求她饮食要清淡。此后3日，小便又恢复正常，但6号小便不利症状又出现，7号早上缓解。7号白天家里来了客人，空调温度开得低，到了晚上小腹胀坠紧，尿急尿量小，尿完尿道紧胀刺痛，关了空调后前臂一直冷，起鸡皮疙瘩，晚上睡不好，用吹风机吹了手臂又盖了空调被后才睡着。
9月8日患者在交流时强调，服了这次的药，还是怕风，开车时不开空调会热，开了空调风吹着又难受，手脚都有凉意，但前胸后背一动就流汗，两者交替，不知道要保暖好还是吹冷空调好。8日晚上尿道口又难受。胃胀堵难受，连吃白粥也难以下咽。
这次的反馈是：小便不利又反反复复，内热仍在，同时又恶风怕冷，有表寒，脾胃也不好。我决定用越婢汤内外同治去外寒里热，同时用滑石车前子利尿。脾胃虚寒又恶风怕冷，生姜干姜同用。
9月9日我开第三次处方为：麻黄9克，生石膏30克，生姜3片，干姜7克，炙甘草9克，大枣7枚，滑石15克，车前子9克。5-7付（先5付，有效续抓）。
9月11日的反馈是，这次的药第一付药喝下去没多久，能感觉小臂微微冒汗有热感，胃也慢慢不胀了，不再冷热交替了。尿痛尿道口难受也缓解了。新出现的情况是，这两天喉咙总感觉有痰，咳不出来。
此后两天无尿痛，尿道口无明显坠胀，但小便次数少，尿量细而小。手臂凉缓解，前胸后背出汗缓解，口干口苦缓解。
这次吃了7付，诸多症状改善，在吃第7付时，小腹有隐隐坠胀尿道口有隐隐不适。整体向好。但小便一直表出为尿量小，不是足够通畅。
患者刚求诊时阴虚明显，前两方都用了增液汤（玄参麦冬生地）养阴，患者的口干口苦与睡眠不好得到改善，但大量养阴药及栀子车前子等寒凉药的使用，患者表现出胃胀不适，第三方去了增液汤，用姜甘枣健脾暖胃，患者则不再说胃胀胃堵。一路治下来，患者的脾虚与表症一直都在，小便不利也一直在。
9月16日，我给她开第四处方，用五苓散给她温阳健脾利小便。处方为：猪苓30克，茯苓30克，泽泻30克，生白术20克，桂枝12克。7付。
9月24日患者反馈，小便顺畅正常了，无尿痛尿频尿急。胃顶胀缓解许多了，还是易有饱腹感，但食欲不错。患者说，我治好了困扰她两三个月的反复尿路感染和盆腔炎，非常感恩。
因为来例假，患者没有继续吃药。例假结束后，患者告诉我，总是容易上火，怕冷又怕热没有好彻底，小便的问题也还需进一步巩固治疗。
10月7日，我开了第五次方：防风9克，荆芥9克，生石膏30克，生姜3片，炙甘草9克，大枣7枚，滑石15克，车前子9克，川楝子12克。7付。
这与第三次方思路一样，还是内外同治去外寒里热，同时用滑石车前子利尿。
因为出差的原因，这个第五次处方患者并未服用。出差期间又出现口干舌燥，下腹隐隐胀坠，尿道口隐隐不舒服。又强调手臂和肩颈恶风，下腹部有寒痛感。
患者有阴虚，有内热，有瘀滞，有外寒。符合温经汤症状。我没有要她再吃第五次处方，而是在10月14日重新为她开了温经汤加味，这是第六次方，用药如下：吴茱萸7克，丹皮9克，法半夏9克，麦冬15克，人参9克，炙甘草9克，桂枝9克，生姜3片，川芎9克，当归9克，赤芍15克，车前子9克，黄柏9克。7付。
直到12月17日，患者才向我反馈信息。说小便这两个月都正常了，怕冷与燥热也缓解很多，觉得自己整个身心都健康起来了。她希望我继续给她调理。我在第六次方温经汤方略有加味，又让她抓了7付。
此后给她76岁的母亲调理高血压，又给她78岁的父亲调理荨麻疹与糖尿病。在1月3日，应患者要求，又给她开了一次处方，这次是为她调理睡眠。她的小便问题已经正常，此后再也没有听她说小便不利了。声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。
