作者：王东海
王孟英医案浅注（98）
脾虚痰嗽案
谢谱香体属久虚，初冬患嗽痰减食，适孟英丁艰，邀施某视之。云是肾气不纳，命火无权。叠进肾气汤月余，遂致呕恶便溏，不饥无溺，乃束手以为必败矣。季冬仍延孟英诊之。脉甚弦软，苔腻舌红，乃中虚而健运失职，误投滋腻，更滞枢机，附、桂之刚，徒增肝横。予党参、白术、茯苓、泽泻、橘皮、半夏、竹茹、栀子、薏苡、蒺藜、兰叶、柿蒂之剂，培中泄木，行水蠲痰，旬日而愈。（眉批：古人补肾不如补脾、补脾不如补肾之说，均有至理，而用违其宜，亦均足致败，此医所以首贵认证也）
注：木强土弱之证，当抑木扶土、培中泄木。世人好用“附桂”，应好好品读“附、桂之刚，徒增肝横”。自医圣创“肾气丸”之方，世人学医莫不自伤寒金匮书入，执此为久虚之人的治本之方，全然不顾后世名家化裁肾气丸去附桂之意义（结合一些名医用复脉汤去姜桂，则前人心迹显然）。实则医圣之方，固然蕴含自然造化之义，后贤加减用之，亦是各具匠心。
气虚致嗽案
钱氏妇患嗽数月，多医莫治，渐至废寝忘餐，凛寒乍热，经停形瘦，心悸耳鸣，滋补填阴，转兼便泄。孟英视脉虚弦缓大，而气短懒言，卧榻不支，动即自汗。曰：固虚也，然非滋阴药所宜。予参、芪、龙、牡、桂、苓、甘、芍、冬虫夏草、饴糖，大剂服旬日而安。继去龙、牡，加归、杞服二十剂，汛至而康。病者欲常服补药，孟英止之曰：病痊体健，何以药为？吾先慈尝云，人如欹器，虚则欹，中则正，满则覆。世之过服补剂，致招盈满之灾者比比焉，可不鉴哉！
注：肺主气，主降，而肾主纳气；若肾不纳气，则吸气不能归根，转而气冲逆于上。也就是说肺的主气功能需要肾气的配合协作，气虚当补，用参、芪补肺气，龙、牡、虫草、枸杞补纳肾气， 有“金水相生”之义，其中究竟又不能舍肝脾之药，使诸脏腑调和无碍。
营血不足案
许子厚令庶母，年未四旬，患哺热发于上焦，心悸头疼，腰痠腿软，饥不欲食，暮则目如盲而无所睹，时或腹胀，自汗带多。孟英脉之弦细而弱，气短不足以息，舌赤无苔，曰：此营血大亏，不可作暑治也。授人参、熟地、枣仁、枸杞、归身、麦冬、乌鲗骨、牡蛎、龟板、蒺藜、芍药、杜仲、羊藿等药数十剂，而康复如常。
注：“暮则目如盲而无所睹、舌赤无苔、脉弦细弱”，皆阴血大亏之征。大补阴液血分而能得“康复如常”。若是从症状细枝叶着手，可能误辨为阳虚、感受暑热、脾虚等，则用药必将杂乱而与证相左。
营亏似疟案
许兰屿令正，正月中旬，偶食蒸饼，即觉腹中攻痛而寒热间作，以为疟也，请孟英诊之。脉弦软而微数。曰：此不可以疟论。缘营素亏，往岁愈后少于调补，仍当濡养奇经。盖阳维为病亦能作寒热，而八脉隶于肝肾，温肾凉肝，病即霍然矣。授以苁蓉、枸杞、当归、白薇、青蒿、茯苓、竹茹、鳖甲、楝实、藕，数帖果愈。迨二月中旬，其病复作，举家佥以为疟，或云：必前次早补，留邪未去使然。而兰屿远出，家无主议之人。孟英曰：前次愈之太易，我之罪也，不为善后，谁之过欤！如信我言，指日可瘳，第须多服培养之剂，保无后患。于是仍服前药，亦数剂而安。续以集灵膏去牛膝，加羊藿、阿胶、当归、黄柏、菟丝、苁蓉、蒲桃干，熬膏服之，竟不再发。
注：“温肾凉肝”法，杂病治疗中，多有见到。肝亦有宜温之证，酌情选用吴茱萸汤、暖肝煎、当归生姜羊肉汤等方剂。其余治肝方，大率偏凉的多。病人体质无明显寒热偏性的情况下，现代科学红外线摄像人体温度最高处即是肝脏。补肾大率宜温养，肾宜受温药者诚是，然肝往往不耐受刚药热药而喜凉喜柔。究竟是矫正其寒温而使温度各适其宜。
营阴耗竭案
李健伯夫人因伤情志而患心跳，服药数月，大解渐溏，气逆不眠，面红易汗，卧榻不起，势已濒危。其次婿余朗斋浼孟英诊之，坚辞不治。其长婿瞿彝斋力恳设法，且云妇翁游楚，须春节旋里，纵使不治，亦须妙药稽延时日。孟英曰：是则可也。立案云：此本郁痰证，缘谋虑伤肝，营阴久耗，风阳独炽，烁液成痰，痰因火动，跳跃如舂。若心为君主之官，苟一跳动，即无生理，焉能淹缠至此乎？但郁痰之病，人多不识，广服温补，阴液将枯，脉至右寸关虽滑，而别部虚弦软数，指下无情，养液开痰，不过暂作缓兵之计，一交春令，更将何物以奉其生？莫谓赠言之不详，姑顺人情而予药。方用西洋参、贝母、竹茹、麦冬、茯神、丹参、苁蓉，紫石英、蛤壳等。服之痰果渐吐，火降汗收，纳谷能眠，胸次舒适，而舌色光绛，津液毫无。改授集灵膏法，扶至健伯归。因谓其两婿曰：我辈之心尽矣，春节后终虞痉厥之变也。已而果然。
注：世上没有十全十美的事，也没有百治百生的医师；但能如案中这样做到危证能准确预后、服药能有效就已堪称神医。温补助阳耗阴，今人多有受其害而不悔改，王孟英先生已在案中反复谈及，注者也不厌其烦反复标出，读者审之。声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。
