作者：王东海
王孟英医案浅注（100）
失眠、痰痫证二案
邵鱼竹给谏，起居食饮如常，惟仅能侧卧，略难仰卧，仰而寤无恙也，（眉批：凡心肾不交之人，多不能仰卧，以仰则肾气不能上承，而心气愈浮也。）稍一合眼，则惊窜而醒，虽再侧眠，亦彻夜不得寐矣，多年莫能治。孟英以三才合枕中丹，加黄连、肉桂，服之良效。（心肾交治，而以黄连、肉桂媾合之，用意甚巧。）
其长郎子瓬，久患痰多，胸膈满闷，连年发痫，药之罔效。孟英脉之曰：气分偏虚，痰饮阻其清阳之旋运，宜法天之健以为方，则大气自强，而流行不息，胸次乃廓然如太空矣。与六君去甘草，加黄芪、桂枝、薤白、蒌仁、石菖蒲、蒺藜、旋覆，服之满闷渐舒，痫亦不发矣。
医案梗概：一中老年男子患睡眠障碍，起居食饮都正常，就是只能侧着睡，不能仰着睡，仰躺着睁开眼也没什么事。这个是心肾不交的表现，因为仰躺着，心肾之间的距离加大，更不利于肾气上交于心，心气也更加不容易下降交于肾，以致于心气越加上浮，更不利于成眠。如果仰躺着稍一合眼，则惊蹿而醒，这时虽再尝试侧眠，也会彻夜不得安寐，这情况多年了都不能治疗好。传统名方中有个由天冬、熟地、人参组成的三才丹（名字源于《幼学》“天地与人，谓之三才”）。还有一个名方枕中丹，是由龟甲、龙骨、远志、石菖蒲组成。黄连、肉桂的组合名交泰丸，黄连启心气往下，肉桂引肾气往上，则心肾交泰，水火既济，易于成眠。三方合力，自然能“服之良效”。
这位患者的大儿子，因痰多有癫痫病，每年都有发作，曾经服药没有效果。王孟英先生号脉后就判断为心胸的阳气偏虚，水分津液不能正常输散分布。效仿自然界中太阳当空照，乌云自然四散的道理。用六君子汤为基础方补气分之虚，去甘草是因为甘草甜腻壅塞不利于痰湿散开，加黄芪以增厚补气的力量，又加祛痰降痰运送的力，服用后，痰与痫，两个症状都不再有。
注：睡眠不好，原因甚多，此案从仰卧不成寐入手分析，责为体虚心肾相交不力，极为有理。中医辩证用药， 最是离不开一个理字，果若理法上经得起议论，就没有治疗不见效的；只是庸医临床，常有自以为是、似是而非的情况。后面的气虚多痰，用益气豁痰法，譬如离照当空阴霾自散，亦在自然的道理中。
惊悸证
周菊生令正，患少腹痠坠，小溲频数而疼。医投通利不效，继以升提温补，诸法备试，至于不食不寐，大解不行，口渴不敢饮水，闻声即生惊悸。孟英脉之曰：厥阴为病也，不可徒治其太阳。先与咸苦以泄其热，续用甘润以滋其阴，毫不犯通渗之药而愈。
医案梗概：一个老妇人，病少腹酸而有下坠感，小便短小次数多疼痛。前医当做湿热下注来治疗，用通利的药，没有效果，接着用升提温补的方法，多种治疗思路尝试之后，吃不下饭也睡不着觉了，大便不通，口渴也不敢喝水，听到声音就产生“惊悸”。王孟英先生凭脉判断为“足厥阴肝经之病” ，先用咸苦的药清肝热，再用甘润的药养肝阴并不需要利尿就治愈了。
注：容易见到这样的情况：同一个患者的病情，在不同的医生看来，是不同的病机病因，会用不同的治疗思路。因为庸医对信息的处理常常是处于模棱两可的状态中，治疗时试试这个方法不行又试试那个方法，只有真正有水平的医者，才能辨证施治，拿出直击病情的治疗方药。此案中，少腹为肝经所循的部位，小便频数，是肝因热而疏泄功能太过。生惊悸是误治后，肝热引起心宫受扰了。
惊吓案
杨某方作事，不知背后有人潜立，回顾失惊，遂不言不食，不寐不便，别无他苦。孟英按脉沉弦。以石菖蒲、远志、琥珀、胆星、旋、贝、竹黄、杏仁、省头草、羚羊角为剂，化服苏合香丸。二帖大解行而啜粥，夜得寐而能言。复予调气宁神蠲饮药，数日霍然。
医案梗概：一个姓杨的人正在做事，不知道身背后暗藏着人，一回头突然看见于是就受了大惊吓。就这样不说话也不进食，不能入睡也没有大便，但没有别的病理症状。王孟英先生诊治时认为脉象沉弦。用石菖蒲、远志、琥珀、胆星、旋覆花、贝母、竹黄、杏仁、省头草、羚羊角为剂，煎水化服苏合香丸。很快大便通能进食、能入睡能说话了。再用调气安神祛饮之药，几天就痊愈了。
注：俗语有说法“人吓人，吓死人”，书上有“吓破胆”的说法与记载。究竟来说，惊吓也能伤心、扰乱心神。所以本案中用药大多着力在肝胆心三经。理虽如此，但如此奇异病证，几天就转危为安，乃至“霍然”，所以世人说“神医可以起死回生”。声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。
