作者：王东海
王孟英医案浅注（99）
脉象断生死四例
仁和彭君芝亭之三令嫒，年甫逾笄，自去秋患痰嗽内热，渐至汛愆减食，咽烂音嘶，肌瘦便溏，不眠心悸。丁巳正月下旬，专人逆余往视。左脉细软而数，寸尤甚，右尺洪数，寸关不耐寻按。殆燥邪薄肺，初失肃清，阴分素亏，源流两涸，今胃气已败，万物发蛰之时，如何过去。其二令嫒深谙医理，极以为然。适邵位西枢部持蒋大理之函相召，余即解缆。嗣接赵君笛楼信云：彭证果殁于惊蛰前三日，抑何脉之神耶？
余曰亦偶然事耳。如前年五月间，偶诊顾听泉明经之脉，即谓家竾伯茂才云：顾君不可以冬，盖石象已见也。后竟殁于立冬之刻。今年二月诊庄丈芝阶脉，谓其文孙眉仙少府云：恐难夏。而立夏前三日竟逝。十月初游武林，访家瘦石兄，切其脉尺中微露浮弦，即谓其子曰：春令可虞。亦于次年惊蛰日无疾而终。脉之可凭者如是，而竟有不可凭者，此其所以为微妙之学乎？
注：昔贤论脉，皆遵古法；望闻问切，可以说分先后（看医生，总是先被望见，再闻声音及其询问；切脉位列于后，用以检验前三法得到的信息），也有医家认为四者是并列关系。只是说具体到每个医者， 有的精于望闻问，有的精于切脉侧重于脉诊；总需四诊互参，但又有“舍脉从证”、“舍证从脉”的较为特殊情况。至于真脏脉、脉与四时的五行生克关系，都需要至少是经验丰富的良医才能准确判断，这个用来判断疾病的发展变化尤其是重证的危险期，意义重大。另还有“南政”、“北政”，脉之应与不应与天体运行规律有关，很多业医者，都不知道有这么一层学问。中医脉学，博大精深如此如此！
气郁痰火案
许康侯令堂，初夏患坐卧不安，饥不能食，食则滞膈，欲噫不宣，善恐畏烦，少眠形瘦，便艰溲短，多药莫瘳。孟英按脉弦细而滑，乃七情怫郁，五火烁痰，误认为虚，妄投补药，气机窒塞，升降失常，面赤痰（一本作“苔”）黄，宜先清展。方用旋覆、菖蒲、紫菀、白前、竹茹、茯苓、黄连、半夏、枇杷叶、兰叶。不旬而眠食皆安。为去前四味，加沙参、归身、紫石英、麦冬调养而痊。
注：性格外向者不容易生病，尤其是不会得情志病；性格内向者就不同了，所谓“内伤七情”，而抑郁最伤肝脾。曾见有报道说，西方研究者发现给实验室里的小白鼠制造焦虑，小白鼠容易患上胃肠溃疡。因为肝恶抑郁而喜条达，抑郁则横克于脾胃之土。案中处方，以疏展气机、清肝养肝降胃消痰为主。
木气升痰案
沈峻扬令妹年逾五旬，体素瘦弱，不能寐者数夜，证遂濒危，乃兄延孟英视之。目张不能阖，泪则常流，口开不能闭，舌不能伸，语难出声，苔黄不渴，饮不下咽，足冷不温，筋瘛而疼，胸膈板闷，溲少便秘，身硬不柔，脉则弦细软涩，重按如无。或疑中暑，或虑虚脱。孟英曰：身不发热，神又不昏，非中暑也；二便艰涩，咽膈阻闷，非脱证也。殆由情志郁结，怒木直升，痰亦随之，堵塞华盖，故治节不行，脉道不利也。误进补药，其死可必。但宜宣肺，气行自愈。方用紫菀、白前、兜铃、射干、菖蒲、枇杷叶、丝瓜络、白豆蔻。果一剂知，四剂瘳。
注：五行之理，金本克木；然而弱金遇强木，反受木侮。此案中肝木素失柔养，气机有升无降，治疗上以清降金气为主，助金平木，“一剂知，四剂瘳”，对证妙方非市医所能梦见。声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。
