最新共识
神外前沿 24-29
多重耐药菌致感染仍然是全球最主要死因[1]。既往数十年越来越多针对广泛耐药（XDR）细菌的报告强调了抗生素危机的严重性和现实性[2]。EPIC Ⅲ（Extended Prevalence of Infection in Intensive Care Ⅲ）研究揭示，重症监护病房（ICU）中67% 的多重耐药菌感染为革兰阴性菌所致，革兰阴性耐药菌分离株中最常见的是克雷伯菌属（27%）、大肠埃希菌（25%）、假单胞菌属（24%）和不动杆菌属（17%）[3]，其中不动杆菌属最常见的鲍曼不动杆菌对大多数临床常用抗生素均高度耐药，其感染为临床抗感染治疗带来重大挑战，是世界卫生组织（WHO）最高等级威胁的病原菌之一。碳青霉烯类抗生素一直被认为是治疗严重感染的“最后防线”，但2005年以后临床重要革兰阴性菌对碳青霉烯类的耐药性逐渐增加，尤其是重症监护病房患者[4]，碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）在全球范围内对公众健康的威胁也随之明显增加[5]。相较碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌，CRAB感染的死亡风险至少是其2倍[5]；这主要是由于CRAB对大多数抗生素耐药，而新抗生素的研发速度较慢，有效治疗方案有限，导致病死率增加[4]。既往认为，以大剂量舒巴坦为基础的联合方案对CRAB感染有效，舒巴坦可透过炎性血脑屏障，无需脑室内或鞘内注射即可通过静脉途径治疗中枢神经系统CRAB感染，在神经外科重症患者中更有应用前景，但是目前关于舒巴坦在神经外科重症管理中的应用尚无规范化标准，在药物联合方案、剂量和频次等方面也存在争议。基于此，中国神经外科重症管理协作组组织重症医学、神经外科学、神经病学、临床药学、临床感染学等领域专家整合现有国内外指南、研究证据和临床实践经验，经反复讨论修改后形成《舒巴坦治疗神经外科重症患者鲍曼不动杆菌感染中国专家共识》（以下简称共识）。共识基于鲍曼不动杆菌微生物学基础和流行病学特征，聚焦神经外科重症患者最常见的肺部和中枢神经系统感染，探讨舒巴坦用于鲍曼不动杆菌感染的适应证、药代动力学和药效学特性、药物剂量和疗程、给药途径、注意事项等内容，以期为神经外科重症患者应用舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染提供规范化指导意见，为制定更合理的临床决策提供科学依据。
尽管现有循证医学证据表明舒巴坦（特别是大剂量应用时）可有效治疗神经外科重症患者多重耐药或广泛耐药鲍曼不动杆菌感染，包括医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、血流和中枢神经系统感染等，但目前研究大多局限于动物实验或小样本、非病例对照研究，对于药物剂量、联合治疗方案等关键问题尚存较大争议，故共识并未制定推荐强度和证据等级，仅根据现有文献和专家意见，对舒巴坦在神经外科重症管理中的应用提供参考并给予专家建议。期待未来可以开展更高级别的临床研究以获得高质量的循证医学证据进一步完善共识。
http://journal11.magtechjournal.com/cjcnn/CN/10.3969/j.issn.1672-6731.2024.06.002
执笔专家：赵经纬（首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科）、左玮（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药剂科）、徐明（首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科）、胡付品（复旦大学附属华山医院抗生素研究所）、石广志（首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科）
共识专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）：陈曦雨（首都医科大学危重病医学系）、方文华（福建医科大学附属第一医院神经外科）、冯光（河南省人民医院神经外科）、高亮（同济大学附属第十人民医院神经外科）、胡付品（复旦大学附属华山医院抗生素研究所）、胡锦（复旦大学附属华山医院神经外科）、黄齐兵（山东大学齐鲁医院神经外科）、黄贤键（广东省深圳市第二人民医院神经外科）、江荣才（天津医科大学总医院神经外科）、李呈龙（山西省人民医院神经外科）、李广罡（解放军总医院第七医学中心重症医学科）、刘劲芳（中南大学湘雅医院神经外科）、马龙（新疆医科大学第一附属医院重症医学中心）、聂晓冬（山西医科大学第一医院神经外科）、钱涛（河北省人民医院神经外科）、邱炳辉（南方医科大学南方医院神经外科）、施毅（东部战区总医院呼吸内科）、石广志（首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科）、王宁（首都医科大学宣武医院神经外科）、魏俊吉（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科）、谢筱琪（四川大学华西医院重症医学科）、徐明（首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科）、张立平（兰州大学第二医院神经外科）、赵经纬（首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科）、赵卫平（内蒙古自治区人民医院神经外科）、赵志刚（首都医科大学附属北京天坛医院临床药学科）、邹志浩（新疆军区总医院神经外科）、左玮（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药剂科）
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