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北医三院脑血管病中心副主任，神经外科脑血管病专业组组长王涛教授：正是因为有几千例CEA的经验和基础，我们对颈部的解剖、颈动脉体瘤有了越来越深刻的认识和了解。最难做的手术就是侵入颅底突入咽腔的巨大颈动脉体瘤。可以说，我们绝大多数颈动脉体瘤病人，早期可能有几例做到了次全切除；最近三年，基本上能做到全切。
神经外科医生在显微镜下利用荧光造影技术来切除颈动脉体瘤，明显优于其他的学科。荧光造影非常的有用，对于三型颈动脉体瘤手术，我几乎做到了常规使用。
神外前沿：颈动脉体瘤手术开展情况？
王涛：早期开展颈动脉体瘤手术，我们一年大概能做几例，其实最多的还是最近3年，其中去年131例，今年1-9月做了141例。这个量应该是国内外年手术量最多的。王涛：颈动脉体瘤手术是高风险手术。首先它的高风险是因为颈动脉体瘤位置在颈动脉分叉部，很多情况下，颈动脉体瘤会侵犯包绕颈动脉分叉，而且会向上生长，直达颅底，可以侵犯到颈静脉孔区，颈内动脉入颅处，或者是向内侧，它会挤压和突入咽腔。其实最难做的手术就是这种侵入颅底突入咽腔的巨大颈动脉体瘤，这也是全世界外科医生的难题。因为颈动脉体瘤正好长在颈动脉分叉部，其实涉及很多学科，除了神经外科外，像血管外科、心脏大血管外科、耳鼻喉科、头颈外科，甚至口腔外科、普外科等都曾有涉猎，但是神经外科做颈动脉体瘤手术有巨大的优势，特别是侵入颅底突入咽腔的颈动脉体瘤手术，其他学科遇到这种类型的颈动脉体瘤可能是束手无策。我们也经常能收到在其他医院其他科室做过的颈动脉体瘤患者，我们把他称作为“二手”颈动脉体瘤，这不仅仅是说做过一次手术复发了，而是上次做手术时可能就没切干净，因为肿瘤里包绕着颈内动脉、颈外动脉及分叉部以及舌下神经、迷走神经等，而且肿瘤血供非常好，你动哪儿哪儿出血。这时对于没做过颈动脉体瘤手术的医生来说，打开之后可能束手无策，最后取了点病理就关上了；也有的做了半截，动脉或者神经损伤了，最后因为没法做下去又关上了。我们每个月大概都会收到外院做过一次，甚至有做过两次颈动脉体瘤手术的患者，我们再继续做手术。神外前沿：都是颈部血管病变，和之前CEA手术区别？王涛：这个问题问得非常好。我们做了几千例颈动脉内膜切除术（CEA），包括颈动脉颅外段动脉瘤、颈总动脉闭塞颅外段搭桥，包括从锁骨下到颈总动脉的搭桥，同侧、对侧的，还有跨中线的等，在此基础上，才把颈动脉体瘤做起来的。正是因为有几千例CEA的经验和基础，我们对颈部的解剖、颈动脉体瘤有了越来越深刻的认识和了解。![]()
神外前沿：颈动脉体瘤与卒中和神经损伤风险？
王涛：之前国外报道，统计了欧洲上百家医院75年之内做过的颈动脉体瘤手术病例，发现Ⅲ型颈动脉体瘤围术期死亡和卒中率也能达到4.1%，而永久神经损伤的概率在11.2%，可见这个病的风险是巨大的。我们早期做颈动脉体瘤时对这个病了解不是特别透彻，现在做的多了，一年就上百例，这时发现做颈动脉体瘤有规律可循，不像书上描述的复杂或者困难。原来一天只能做一台复杂的颈动脉体瘤手术，现在我们最多一天有5台颈动脉体瘤手术，这可能是大家都不敢想象的。去年11月份我在南美参加一个国际神经外科大会，在大会发言谈到这时，很多国外同行们都很惊奇，他们觉得不可思议，一年能做这么多颈动脉体瘤手术，而且有这么多复杂的病例。今年10月份我还应邀到美国MASSIN国际神经外科大会做了学术发言，获得了国际同行的高度评价。也就是说我们做颈动脉体瘤手术已经得到了国内外同行的认可，所以我们想在这领域再做更深一步的研究和探索，让这部分病人能得到最好的治疗。王涛：最理想的是肿瘤切除干净，神经血管都保留了；其次是肿瘤拿掉了，受损的血管保不住，可能会接一段人工血管，但人工血管是异物，有时候也会形成血栓或闭塞；还有一种情况是侵入到颅底了，肿瘤特别硬，受侵的血管根本保不住，连肿瘤带受侵血管一并拿掉，那么残端就结扎了。当然，术前会做血管造影、球囊闭塞试验(BOT)等，那么这部分病人会有脑梗的风险。可以说，我们绝大多数颈动脉体瘤病人，早期可能有几例做到了次全切除；最近三年，基本上能做到全切。神外前沿：颈动脉体瘤如何判断切除程度血流通畅程度呢？王涛：术后还要常规的复查，比如CTA、CTP、超声、高分辨率磁共振等，因为高分辨率磁共振对残留的一毫米、两毫米的肿瘤都能看到，我发现有些转诊来的病人术后当地不复查，我们无一例外，术后都复查，来验证术后是否全切，是否有残留，术后血管是否通畅等等。神外前沿：显微镜下术中如何判断血流信息？使用血管荧光造影？王涛：这非常有用，比如说我们打开以后，有的肿瘤包绕动脉，有时候很难辨别颈内动脉的远端，在没切肿瘤之前或者切了一部分肿瘤的时候，我们会做术中的荧光造影。荧光造影一是看血供的情况，其次通过它来辨别颈内动脉的远端被包绕的情况，这是非常重要的；当整个体瘤切完了后，再次做荧光造影，看看切完了后血管有没有受损，是否畅通，有没有血栓形成。所以神经外科医生在显微镜下利用荧光造影技术来切除颈动脉体瘤，明显优于其他的学科。王涛：有时肿瘤完全包绕了血管，打开以后到底颈内动脉在哪找不到血管。有时我借助术中的荧光造影，可以帮助确认颈内动脉，所以荧光造影非常的有用。对于三型颈动脉体瘤手术，我几乎做到了常规使用。![]()
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王涛，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，北医三院脑血管病中心副主任，卒中中心副主任，神经外科脑血管病专业组组长。日本、澳大利亚访问学者。中国神经外科医师最高奖——王忠诚中国神经外科医师年度学术成就奖获得者。
任中国卒中学会脑血管病高危人群管理分会副主委，国家卫健委脑防委缺血性卒中外科分会副主委，中国老年医学学会脑血管病分会副会长，中国心胸血管麻醉学会脑与血管分会副主委、北京市神经内科学会脑血管病专委会副主委，同时担任国内多个学会分会的秘书长、常委、委员等。主编、主译专著6部。《中国卒中杂志》等12个期刊编委或审稿专家，以及《Global Journal of Neuroscience》副主编。先后主持国自然、北自然等十余项课题。发表论文100余篇，SCI收录30余篇。曾获王忠诚中国神经外科医师年度学术成就奖、国家卫健委脑防委脑卒中防治突出贡献专家奖、优秀中青年专家奖、国家卫健委脑卒中防治工程十周年精英楷模奖，连续多次在中国脑卒中大会做颈动脉手术演示并实况转播。
擅长脑血管病手术，包括颈动脉狭窄、颈动脉闭塞、颈动脉支架置入后再狭窄、烟雾病、脑动脉瘤、脑血管畸形、复杂颈动脉体瘤、颈动脉颅外段巨大动脉瘤的手术治疗，尤其颈动脉内膜斑块切除术（CEA）和颈动脉体瘤手术，包括大量复杂、高危颈动脉手术、外院转诊的疑难手术、同期颈动脉内膜切除术联合冠脉搭桥术，并完成国内第一例跨中线颈锁搭桥手术。在颈动脉狭窄手术治疗方面走在国内同行前列，主刀CEA手术近5000例、颈动脉体瘤手术400例。每年帮助国内数十家医院开展CEA手术，培养了大量来自全国各地的颈动脉外科专项进修生。仅2023年主刀颈动脉体瘤131例，2024年1-9月完成颈动脉体瘤手术141例，是颈动脉体瘤国内外年手术量最多的医生。
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