1.病例资料
69岁女性，因发作性右侧肢体无力伴头昏1个月入院。入院体格检查示右侧Hoffmann征阳性，无其他神经系统阳性体征。头颅MRI、MRA示双侧额顶叶多发腔隙性脑梗塞（图1a、1b），左侧大脑中动脉、大脑前动脉重度狭窄-闭塞，右侧大脑中动脉M1段节段性狭窄。DSA示左侧颈内动脉交通段闭塞，右侧大脑中动脉M1段重度狭窄（80%），伴大量细小侧支血管网形成（图1c、1d），考虑脑底异常血管网病。
择期行左侧颞浅动脉-大脑中动脉分流术+颞肌贴覆术+颅骨成形术”（图1g、1h），术中血压、PaCO2等维持在正常范围内，出入量正平衡。术后复查头颅CT示
术后2 d，
立即予以改善脑循环、神经保护、脱水降颅内压、维持脑灌注压、
2.讨论
脑底异常血管网病又被称为烟雾病（moyamoya disease，MMD）是一种慢性进展、闭塞性的脑血管疾病，目前主要治疗方式为脑血管重建术，其本质是改善脑灌注，但不可避免地会引起脑血流动力学的改变，这也是术后一系列并发症的根本原因。缺血型并发症是术后常见的并发症，但单侧脑血管重建术后发生对侧
缺血型并发症主要发病机制是术中或术后血流动力学不稳定，同时也与术前缺血性事件、术中血压过低、术后补液不足、未能及时使用抗血小板聚集药物、高碳酸血症、低碳酸血症等因素有关。本文病例术前频发
目前，关于MMD围术期管理尚无明确定论，但有报道指出合并有高血压的MMD围手术期将血压维持在130~140 mmHg，二氧化碳分压维持在40 mmHg可有效降低术后缺血性并发症的发生率。有研究显示MMD术前
本文病例术前DSA显示右侧大脑中动脉重度狭窄，行单侧血管重建术后2d进展为闭塞，导致右侧大脑大面积梗死。因此，对于对侧脑血管存在狭窄的MMD，需警惕单侧血管重建术后发生缺血性并发症。这也反映了单侧血管重建术也会影响对侧脑血流动力学。这种并发症是极为少见的，其具体发生机制尚不明确，可能是分流血管与对侧脑血管之间的“血流竞争”引起通过对侧大脑半球的血流减少，进而使已经狭窄的血管腔内血流速降低，最终导致血栓形成和血管阻塞。
有文献报道在接受双侧血管重建术的MMD中，第一阶段术后发生对侧（或双侧）缺血性并发症较第二阶段常见。那么加快第二阶段手术或者行单次双侧脑血管重建术是否能降低或者避免此种并发症，目前尚无定论，仍需进一步研究。因此，临床需警惕该并发症，需加强此类病人脑血流动力学监测来指导整个围术期的管理，以降低术后缺血性并发症的风险，改善病人预后。
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