神外访谈
第966期
观点摘要
福建省立医院神经外科主任魏德：我们成为福州大学附属直属医院以来，院领导非常重视脑科学领域的发展，在福州大学成立脑功能研究院。我们也举全科之力来推动功能神经外科的发展。
福建省立医院神经内科陈名峰：2024年3月，由神经内科、神经外科、睡眠医学中心组建而成的福建省立神经医学中心成立。我认为具有大脑感知技术的DBS一定是未来的趋势，特别是对一些冻结步态类的病人。
福建省立医院神经外科洪文瑶：对帕金森病异动症患者，药物治疗效果有限，我们选择了丘脑底核（STN）的DBS手术，取得了良好疗效。
神外前沿：福建省立医院神经外科科室这几年重点发展方向？
魏德：近几年科室根据当前神经领域发展方向结合我们目前的人员结构和技术布局，我们重点发展四个中心业务和践行一个科技方向：四个中心第一是功能神经中心，包括神经调控等领域；第二是脑血管病中心包括脑动脉瘤，脑血管畸形，脑脊髓动静脉瘘等；第三是神经肿瘤中心；第四是内镜技术微创中心。这四大中心成立以后，带动了学科其他公共领域比如脑外伤、脑出血、脊髓疾病、颅神经疾病和周围神经疾病等发展。一个科技方向就是智慧医疗方向，包括医工结合，医疗转化以及人工智能等。
神外前沿：功能神经外科业务的开展？
魏德：我们成为福州大学附属省立医院以来，院领导更加重视脑科学领域的发展，专门在福州大学成立脑功能研究院，对脑功能神经疾病业务的发展起到非常大的促进作用。
所以在临床科室上我们也专门结合神经内外科相关人员组建了脑功能神经医学组，以神经调控为主要的业务发展方向，比如帕金森病、特发性震颤等DBS手术治疗，癫痫的迷走神经刺激术（VNS）以及植物人唤醒的脊髓电刺激术（SCS）以及个性化脑功能分区技术引导下的神经康复等领域。
神外前沿：DBS手术的开展情况？
魏德：近年来越来越多的人认可DBS手术，老百姓也慢慢开始接受了，当然，我们也在大力的开展，如2016年在福建省第一家全部完成三种神经调控手术：脑深部电刺激(DBS)、迷走神经电刺激（VNS）、脊髓电刺激(SCS)。当然，我们病例数量上可能不一定是最多的，但是我们每一例都把严格规范手术适应症和把控手术治疗质量放在首位。
神外前沿：功能神经外科的发展目标？
魏德：我们希望能够迎合时代发展，不要落后于时代，至少神经调控技术是探索人脑的最重要的方式之一，所以DBS手术肯定作为我们重点发展功能神经调控手术的术式之一，我们会举全科之力来推动功能神经外科领域的发展，我觉得，功能神经外科领域前景应该会越来越好。
神外前沿：神经医学中心成立以来的运行情况？
陈名峰：我觉得，神经医学中心成立运营挺好的，之前许多病人分别就诊于神经内外科，家属也奔波于内外科各个医生之间，虽然两科医生也都有在合作，病人总会感到一点点麻烦，现在成立了神经医学中心，也就自然开展了“以疾病为中心”的新的MDT诊疗模式，再不是病人围着医生转而是医生围着病人转，更好的服务病人，对一些病人，内科医生和外科医生会常规的形成MDT治疗组，然后根据病人情况详细沟通诊治方案。
神外前沿：帕金森患者DBS手术减药效果好吗？
陈名峰：帕金森患者到了晚期药物副作用越来越明显，比如开-关现象、异动等；DBS手术后，药物使用能够明显的减少，但是需要根据具体情况进行个体化的药物调整，以确保症状得到最佳控制，同时减少药物副作用和并发症。
神外前沿：DBS手术疗效满意病例？
陈名峰：有几个长期治疗的帕金森病人之前对左旋多巴有良好反应，但随着病程的进展出现药物无法控制的症状，但因各种顾虑，直到生活不能自理才寻求手术治疗。经神经内外科MDT团队充分评估，根据病人具体情况制定了详细的治疗方案，在DBS手术后配合内科药物治疗，最终达到了理想的效果。最近的一个病例，病人已经卧床不起出现了压疮，手术后配合药物治疗能够自如的走动，病人及家属都非常满意。
神外前沿：术后调控参数和药物增减的经验？
陈名峰：DBS手术后的参数调控和药物调整是确保患者获得最佳疗效的关键。原则上应以最小的刺激强度和最少的药物剂量获得临床症状最大程度的改善。程控医生最好能参与或参考DBS术中电生理、临时测试反应等过程了解植入电极各个触点的位置，从而便于程控。另外良好的医患沟通也非常重要。我们建立了病友群，病人可以随时在线咨询并联系医生调控参数和调整药物。
神外前沿：可感知DBS手术的应用前景？
陈名峰：可感知DBS手术能够实时监测大脑神经信号，进一步优化刺激参数，通过可感知、闭环自适应等技术较传统的DBS能更精准调整刺激强度，帮助病人得到更佳、更精准的治疗，特别对存在冻结步态的病人有更好的疗效，一定是未来的发展趋势。
神外前沿：在脑深部电刺激术领域，贵中心积累了哪些独到的经验或技巧？
洪文瑶：在脑深部电刺激术的实践过程中，我们中心确实积累了一些具有特色的经验和技巧。
首先，我们注意到帕金森患者在接受常规的局麻下脑深部电极植入术后，容易出现幻觉或精神障碍，特别是在男性患者且合并焦虑、抑郁症状的情况下。为了应对这一问题，我们逐步尝试了在全麻状态下进行电极植入，显著降低了这类不良反应的发生率。然而，全麻同时也对术中电生理监测构成了挑战，因为麻醉药物可能对其产生影响。为此，我们与麻醉科团队紧密合作，共同探索出了一套既安全又高效的麻醉方案。该方案充分利用了吸入性麻醉药物的快速代谢特性，并结合优化的手术流程，从而既确保了术中电生理监测的准确性，又避免了麻醉意外的风险，同时进一步降低了术后精神障碍的发生率。
其次，对于部分病情严重的帕金森病患者，我们在术后采取了提前开机进行部分刺激的策略。这一做法旨在在一定程度上改善患者的症状，提升他们对手术的信心，并减轻其焦虑和抑郁情绪。
最后，在磁共振成像方面，我们也取得了显著的进展。通过与磁共振室技师的紧密合作，我们共同探索并选择了T2 3d space tse序列，并对相关参数进行了精细调整。这些改进使得丘脑底核（STN）的显示效果更加清晰，对比度更高，为我们确定具体的电极植入位置提供了有力的支持。
神外前沿：您印象最深刻的手术案例是什么？
洪文瑶：有一名病程十年的女性患者，大概32岁开始发病，青少年型帕金森病患者，门诊时42岁左右。这个病人有个很不好的习惯，她经常会根据自己的状态，不定时或者不规范的自行调药，这样容易造成异动现象，就是增加了服药后出现异动的概率。
所以这例病人来就诊时，她每次服用半片美多芭后，开期过程就出现了严重而且非常剧烈的异动。我们尝试过减少美多芭剂量。但是，当减到1/3片美多芭时，她觉得更加难受，浑身动不了。所以她进行药物调整的空间就非常小。对这类帕金森病患者，药物的调控方案已经没有办法，所以她找到我们之后，给她选择了丘脑底核（STN）的脑深部电刺激手术。
开机以后，我们开始先把他美多芭改为1/3片每次，然后同时给他电刺激，异动基本不再发作了。总体的调控效果比较满意。当然这种患者DBS术后还要一定的磨合时间，使得药物方案和电刺激方案得到更好的互补，才能取得更好的效果。
神外前沿：对于这个案例，您的治疗经验小结？
洪文瑶：这个案例，我的体验：经过了术后有半年多时间的程控和药物调整，患者没有异动发作，其体重也有所恢复。我发现，这种脆性异动的发生和体重低可能有关。文献也证实了这一点。女性帕金森患者、病程长、体重低，异动的发生率明显比其它患者高。
魏德教授、主任医师、博士生导师，福建省立医院神经医学中心副主任、神经外科科室主任；担任国家海医会台海医学会专家委员会常委、国家卫健委人才交流中心海峡医学专家委员会委员、欧美同学会医师协会神经肿瘤专家委员会常委、中国医师协会周围神经专业委员会委员、中国医师协会神经外科微侵袭专家委员会委员、中国医师协会神经康复学会意识障碍专家委员会委员、中国罕见病联盟下丘脑一垂体学组专委会委员、中国研究型医院协会神经微侵袭治疗委员会委员、福建省海医会神经微侵袭治疗专业委员会主任委员、福建省神经外科学会神经内镜专业组副组长、福建省出血性脑血管病质控专家委员会委员、德国国际神经科学研究所访问学者。擅长诊疗：垂体瘤、脑动脉瘤，三叉神经痛、面肌痉挛以及各种颅脑肿瘤疾病的微创治疗。
陈名峰 教授，福建省立医院神经医学中心副主任、神经内科副主任，副主任医师，硕士研究生导师。1992年毕业于福建医科大学，从事神经内科专业20余年。担任福建省海医会神经病学分会副会长、神经微侵袭治疗专委会常务理事、临床神经电生理肌病学组委员；福建省医学会罕见病分会委员。诊疗范围：记忆障碍、帕金森病、头晕、睡眠障碍、周围神经病等专科疾病的诊治。
洪文瑶 福建省立医院神经外科副主任医师，上海交通大学医学院硕士研究生，福建医科大学在职博士，中国医师协会周围神经专委会神经调控专业组委员，中国神经调控联盟福建分中心委员，中华中医药学会精准医学分会委员，福建省中医药学会精准医学分会委员兼秘书，福建医学会神经外科分会颅脑外伤学组委员，福建中西医结合学会微创分会委员，福建中西医结合学会创伤分会委员，福建省海峡医药医生交流协会高压氧医学分会青年委员会常务委员。专长：运动障碍性疾病（帕金森、特发性震颤和肌张力障碍等）、颅神经疾病（面肌痉挛、三叉神经痛）等的手术治疗。目前主持省校级课题3项，发表文章20余篇，其中SCI 11篇，获专利11项，其中发明专利5项。
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