蔡司特约
神外前沿
核心数据
王涛：颈动脉体瘤(CBT)属于病罕见病，发病率大概1~2/10万。对于大多数三甲医院来说，可能一年都见不到一两例。
颈动脉体瘤是一种发生在颈总动脉分叉部的化学感受器肿瘤，属于副神经节瘤。过去大家认为，颈动脉体瘤多数是良性肿瘤，但是2017版的WHO肿瘤分类把它归在恶性肿瘤的范围，也就是说颈动脉体瘤是恶性肿瘤。只不过它是低度的恶性肿瘤，只要手术切除干净了，很少有复发转移的。
神外前沿：颈动脉体瘤，如果没有症状是否可以保守治疗呢？
王涛：颈动脉体瘤是恶性肿瘤，通常来讲越早手术越好。在显微镜下的精细手术操作才能够达到良好治疗效果。
我们建议颈动脉体瘤病人早做手术，首先恶性肿瘤越早把它切除了，它就不会转移复发了；第二，如果肿瘤越长越大，它侵犯和包绕血管、神经，这时候切完肿瘤后，其并发症发生的概率非常高，而早期切除肿瘤后并发症的概率非常低。
有文献报道，颈动脉体瘤术后并发症的概率非常高，像永久神经损伤的概率达到11.2%，而围手术期的卒中死亡率能达到4.1%，所以越早做越好。
照片说明：2024年10月初，王涛教授在美国休斯顿参加第8届MASSIN国际神经外科大会，相关的学术演讲获得国际同行高度关注。
神外前沿：颈动脉体瘤是恶性肿瘤，但与肺癌等恶性肿瘤还有哪些本质区别？
王涛：颈动脉体瘤不是颈动脉瘤，这是两个概念。颈动脉瘤是动脉瘤的一种，其实它不是肿瘤，只是动脉壁上鼓出的小泡泡，叫动脉瘤；而颈动脉体瘤是肿瘤，而且是恶性肿瘤，但是绝对不像肺癌、胃癌或者其它癌症等恶性程度那么高，颈动脉体瘤相对来说是低度恶性的肿瘤。正因为这样，早期很多人认为它是良性肿瘤，或者只认为有一部分是恶性的肿瘤。
其实，我们临床中一年做颈动脉体瘤患者病例一百几十例，经常发现有转移的，包括肺转移、纵膈转移等，只有你做的量大才能见到，所以肯定不能等到肺转移、纵膈转移或者远处转移等，才去做手术，那时候谁也做不好。
神外前沿：颈动脉体瘤也需要做病理？甚至分子病理？
王涛：对，我们个个都要做病理，甚至会做相关的基因检测。
因为国际上有研究，发现颈动脉体瘤跟高原缺氧有关系，但实际上我们的很多病人来自东南沿海地区，像广州、香港、深圳、福州、台湾省等，也有些病人从来都没去过高原地区，发病率也很高的；甚至还有国外颈动脉体瘤来找我们手术，所以我们现在对颈动脉体瘤的病因也提出质疑，发现以前提出来的病因学不一定正确。
神外前沿：颈动脉体瘤血供丰富，术中如何处理血流，需要先栓塞吗？
王涛：这是非常好的一个问题。
其实颈动脉体瘤的血供主要来源于颈外动脉分支，早期有学者术前进行栓塞，以减少术中的出血；后来也有学者做过临床随机对照实验(RCT)，他们发现栓塞组和没有栓塞组，最终围手术期出血的概率没有显著性差异。
对于Ⅲ型颈动脉体瘤，我们早期也是多数做了栓塞；后来发现栓塞不太管用，因为它血供来自体瘤周围四面八方，很难完全栓塞住。
神外前沿：颈动脉体瘤分型与解剖有关系吗？
王涛：颈动脉体瘤非常复杂，它可以分为三种类型：Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。Ⅰ型颈动脉体瘤是在颈动脉分叉里头，瘤子没有包绕到颈动脉；Ⅱ型是部分包绕颈动脉，但是没有全部包绕；Ⅲ型是把颈动脉全部包绕进去了。但是这种分型没有考虑到颈动脉体瘤本身的性质和侵犯颅底以及突入咽腔等情况，所以这种分型非常有局限。
我们做了几百例颈动脉体瘤后，发现之前国外对它的临床分型有缺陷，所以临床中遇到特别难治的像侵犯颅底、突向咽腔等颈动脉体瘤，这是考验神经外科医生技术的时刻了。这时我们肯定要全面了解病人的情况，包括颈动脉体瘤本身的解剖关系，它对周围血管和神经破坏的程度以及病人的全身情况等。
神外前沿：颈动脉体瘤如果破坏了血管和神经，是否需要修复和重建呢？
王涛：这个问题非常好。比如说肿瘤完全把舌下神经侵犯了，而且分离它非常困难，或者术中发现有的神经被破坏或者离断了，这时我们手术切完肿瘤后，还要做神经纤维吻合，这也是显示了神经外科的优势，在显微镜下做神经吻合；
至于血管吻合那就太常见了，术中血管破坏了，我们直接就可以做血管的吻合，包括直接的血管修补或者人工血管的移植，甚至会把颈外动脉利用起来，就是把颈外动脉颈内化，因为最终要保留颈内动脉，所以这些技术都是神经外科或者血管神经外科医生必备的条件，这也是我们的优势。
神外前沿：颈动脉体瘤手术对神经外科医生的技术要求？
王涛：颈动脉体瘤手术对神经外科医生的技术要求非常高。
如果你没有十年二十年主刀动脉瘤、脑瘤或者颈动脉内膜切除术（CEA）等经验，想把颈动脉体瘤手术做好是很难的。因为颈动脉体瘤手术有时相当于老虎吃刺猬——无从下口，当您打开之后，肿瘤四周血供丰富，动哪儿哪儿出血，如果对局部的解剖不了解，很可能会出大事。
神外前沿：颈动脉体瘤临床研究进展？
王涛：我们最近已经有三篇SCI文章发表了，其中有一篇是从神经外科视角看颈动脉体瘤的分型，就是说从神经外科角度对颈动脉体瘤分型提出质疑和更好的分型；至于病因学，我们也在探讨，目前在做这方面的科研。
王涛，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，北医三院脑血管病中心副主任，卒中中心副主任，神经外科脑血管病专业组组长。日本、澳大利亚访问学者。中国神经外科医师最高奖——王忠诚中国神经外科医师年度学术成就奖获得者。
任中国卒中学会脑血管病高危人群管理分会副主委，国家卫健委脑防委缺血性卒中外科分会副主委，中国老年医学学会脑血管病分会副会长，中国心胸血管麻醉学会脑与血管分会副主委、北京市神经内科学会脑血管病专委会副主委，同时担任国内多个学会分会的秘书长、常委、委员等。主编、主译专著6部。《中国卒中杂志》等12个期刊编委或审稿专家，以及《Global Journal of Neuroscience》副主编。先后主持国自然、北自然等十余项课题。发表论文100余篇，SCI收录30余篇。曾获王忠诚中国神经外科医师年度学术成就奖、国家卫健委脑防委脑卒中防治突出贡献专家奖、优秀中青年专家奖、国家卫健委脑卒中防治工程十周年精英楷模奖，连续多次在中国脑卒中大会做颈动脉手术演示并实况转播。
擅长脑血管病手术，包括颈动脉狭窄、颈动脉闭塞、颈动脉支架置入后再狭窄、烟雾病、脑动脉瘤、脑血管畸形、复杂颈动脉体瘤、颈动脉颅外段巨大动脉瘤的手术治疗，尤其颈动脉内膜斑块切除术（CEA）和颈动脉体瘤手术，包括大量复杂、高危颈动脉手术、外院转诊的疑难手术、同期颈动脉内膜切除术联合冠脉搭桥术，并完成国内第一例跨中线颈锁搭桥手术。在颈动脉狭窄手术治疗方面走在国内同行前列，主刀CEA手术近5000例、颈动脉体瘤手术400例。每年帮助国内数十家医院开展CEA手术，培养了大量来自全国各地的颈动脉外科专项进修生。仅2023年主刀颈动脉体瘤131例，2024年1-9月完成颈动脉体瘤手术141例，是颈动脉体瘤国内外年手术量最多的医生。
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