复星医疗器械特约
第8期
观点摘要
地级市NICU的学科建设经验
神外前沿：医院及科室神经重症病区(NICU)简介？
金涛：汕头市中心医院是粤东地区龙头医院，也是广东省高水平医院建设单位之一，医院近10年是飞速发展的过程，特别是成立了神经重症救治中心。现在医院神经外科有三个病区，总共156张床位，其中NICU16张，在粤东地区乃至广东省都是比较大的神经重症救治中心。
神经重症病区(NICU)于2020年12月开科，当时开放床位16张。2023年共收治危急重症脑科患者接近600例，床位使用率接近91%，抢救成功率达到95.6%；异地患者占比接近23%。
神外前沿：NICU在地级市医院的开展情况？
金涛：我们和国内各大医疗中心交流，包括北京天坛医院、宣武医院，上海华山医院等，地市级医院NICU的病种和他们有非常大的区别，地级市医院危重症病种大部分集中在脑出血、脑外伤。
我们和地级市专家以及神经外科主任交流，他们非常想建设NICU单元，但是很多地方确实建设不了，因为一是投入很大，二是领导的决心，所以我们也很感激，在汕头市中心医院各级领导的大力支持下，成立了NICU。
神经重症医学是国内外近年来发展较为迅速的新兴学科，各类研究证实：在脑科危急重症患者的治疗中，通过独立规范化标准化的病区管理、使用先进的诊疗设备、配备熟练的专科医护人员，能大大降低患者死亡率和改善预后。
建设独立的NICU病房在地级市大型医疗中心更为迫切。我目前主张在有条件的地级市三甲综合医院设置独立NICU科室，同时在诊疗方面奉行独立决策原则。
神外前沿：贵院的NICU在硬件等方面有哪些优势？
金涛：我们科室硬件设备非常齐全，因为2020年建设是特殊时期，当时我们医院是大手笔建设NICU，医院领导临时专门装修了一间隔离病房，每床位都配有先进的呼吸机、低温治疗仪等；同时配备有颅压监护仪16台、EEG及BIS监护模块等专科设备。
我们也配备了最先进的移动CT机，病人进CT室，几分钟内就可以做完CT检查。
神外前沿：脑出血患者再出血如何处理呢？
金涛：确实脑出血患者术后会有再出血的风险，科室的规划是进NICU之后，外面的手术医生就不用管了，后续患者再出血，由我们来接手，二次手术，包括钻孔、引流、开颅等，都由我们来做。
率先开展移动CT引导下脑出血穿刺引流
神外前沿：移动CT的应用量？
金涛：移动CT非常方便。我科引进了粤东地区首个床旁移动CT，自2021年8月引进以来，扫描CT量逐年递增，2023年全年达到了1600人次的扫描量。移动CT的使用量在全国各大中心名列前茅，这在地级市大型三甲医院非常少见。
神外前沿：基于移动CT开展了哪些新业务和新术式呢？
金涛：利用移动CT，我们做了很多工作，除了日常的复查扫描之外，还开展了CT引导下床旁脑出血穿刺引流术，其中在移动CT引导下脑干出血精准穿刺微创手术，迄今可能开展了30多例，速度非常快，最长时间不会超过1小时，甚至十几分钟就做完了。
神外前沿：如何想到用移动CT来引导呢？
金涛：之前我们也有开展过开颅手术和内镜技术等做脑内血肿清除术，他们的缺点创伤大、时间长；自从引进了移动CT，我们能够实时做精准穿刺技术，如定位穿刺之后，直接盖上一块无菌纱布就可以扫描，发现位置不对，还可以稍微调整下方向。
我不知道这是否为首创，但在各地学术交流会中，很多同行说也是第一次听到。所谓的导航或者软件辅助盲穿，如果没有移动CT，其实偏移的概率挺大，我估计可能有四五成会有偏移，并且一旦穿歪了，也不好跟患者及其家属说。既然有了移动CT，就把它利用起来，如果术中穿歪了，我看到就把这个方向稍微调下，很多时候稍调整就够了。
神外前沿：移动CT应用量这么大其实是替放射科去做了扫描工作？
金涛：实际上把病人从病房拉到放射科做检查，路途会有风险，包括气管脱落、呼吸道梗阻等风险。因为以前我们确确实实碰到过病人在路途中气管插管脱落导致窒息的。
神外前沿：与大型CT相比，移动CT能否满足神经外科临床需求呢？
金涛：基本上能满足，除非这例病人有肺部感染或者其他的肺栓塞，我们需要去做肺部的扫描；如果单纯头部扫描，移动CT完全可以替代的。
神外前沿：亚专业发展规划？
金涛：我们接下来还要开展些新的项目，特别是AI技术的发展，能不能够在神经重症进行临床的应用，这也是我比较关心的，因为NICU的核心数据非常多，需要大数据的处理。
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