最新共识
神外前沿 24-29
脊髓胶质瘤是一组起源于脊髓胶质细胞的肿瘤，其起病隐匿，患者早期可有感觉障碍、运动障碍和括约肌功能障碍，疾病发展到一定程度时可导致瘫痪和呼吸困难，甚至死亡。脊髓承担着神经传导通路的作用，同时也是躯体与内脏活动的低级中枢和初级神经反射中枢，损伤后自我修复能力有限，肿瘤及治疗所致的脊髓损伤可能是永久性的，可造成巨大的经济和社会负担。为了进一步规范脊髓胶质瘤的诊疗方案，专家组根据国内外脊髓胶质瘤的诊疗现状制订了《脊髓胶质瘤诊疗中国专家共识》。本共识对脊髓胶质瘤的流行病学、自然病程与临床表现、诊断、治疗、随访和预后等方面进行了详细阐述，并制订17条推荐意见，旨在为医务人员以及其他相关人员提供参考。
脊髓胶质瘤的治疗需要神经外科、放疗科、肿瘤科、影像科、病理科和康复科等多学科共同参与，以患者为中心，提供一站式医疗服务，实现最佳的综合治疗。脊髓胶质瘤目前的治疗方案仍以手术为主，部分低级别肿瘤和高级别肿瘤术后需要辅助放化疗等治疗。
手术治疗是脊髓胶质瘤首选的治疗方式 ［ 32 , 33 ］ ，尤其是低级别脊髓胶质瘤，包括肿瘤切除术和活检术，最大程度地保留脊髓功能、切除肿瘤减少对脊髓的压迫和明确病理诊断是治疗的首要目标。
1.适应证：明确的脊髓占位改变并伴有相关的神经功能障碍者；脊髓弥漫性增粗需要切除减压并明确性质者；明确的脊髓信号异常伴脊髓功能改变需要活检明确病变性质者；患者及家属了解预后及风险后进行手术。
2.禁忌证：侵袭性生长累及整个脊髓且严重神经功能障碍者；伴有广泛软膜播散或种植者；合并多脏器功能障碍，无法耐受手术者；其他不适合接受脊髓手术的禁忌证。
3.围手术期处理：术前应充分评估脊柱的稳定性，以降低术后脊柱失稳或畸形的发生率；因肿瘤或水肿出现明显疼痛，可给予镇痛、激素和脱水药物缓解症状；术后可给予脱水药物减轻脊髓水肿，并适当使用激素稳定患者神经功能状态；积极预防感染、压疮、下肢静脉血栓的形成。
4.手术要点：侧俯卧位或俯卧位；充分暴露病灶区域，在脊髓后正中沟或肿瘤膨隆最明显的非重要功能区切开脊髓暴露肿瘤；可通过两侧脊神经后根判定扭曲脊髓需要切开的位置；避免盲目切开和牵拉脊髓，尤其是高颈髓胶质瘤；边界清楚的局限性脊髓胶质瘤沿边界仔细锐性分离，尽可能完整切除肿瘤，低功率双极电凝仔细止血，尤其是肿瘤腹侧的供血动脉；边界不清的弥漫性脊髓胶质瘤争取近全切除或单纯活检明确诊断，充分止血以防止术后血肿压迫脊髓和脑积水的发生，合理使用明胶海绵和切除肿瘤过程中的冲洗，以避免肿瘤细胞沿脑脊液播散；术中脊髓复位，软膜和蛛网膜间断缝合，水密缝合硬膜，逐层缝合肌肉和筋膜层，避免脑脊液漏；椎板切开复位成形可部分复原脊柱后柱的解剖结构，有益于减轻术后粘连和再手术时的显露。
脊髓离断术作为脊髓胶质瘤切除术的一种改良术式 ［ 34 ］ ，离断位置可选择距离肿瘤头端3个以上节段且不超过T3节段的位置，水密缝合硬脊膜后再处理肿瘤，避免出现肿瘤细胞的脑脊液播散。虽然该术式是针对高级别脊髓胶质瘤的一种治疗方式，但是因该术式太过激进，很难被神经功能尚可的患者接受。
5.手术辅助技术的运用：有条件的单位可利用快速冰冻病理 ［ 35 ］ 、神经电生理监测 ［ 36 , 37 ］ 、荧光成像 ［ 38 ］ 、实时影像导航 ［ 39 ］ 、超声等术中辅助技术实时监测神经功能，判定肿瘤边界，了解肿瘤病理性质，最大程度地安全切除肿瘤和保护脊髓功能。
6.手术切除程度及评估：术者依据术前MRI和术中肿瘤边界情况，平衡肿瘤切除程度与神经功能的保护，低级别胶质瘤全切、高级别建议最大程度地安全切除。术后24~72 h内复查MRI，低级别胶质瘤以T 2WI、高级别胶质瘤以T 1增强像为切除程度判定标准，同时结合术中显微镜下切除情况，将肿瘤切除程度分为4个等级：完全切除（>98%）、次全切除（80%~98%）、部分切除（50%~80%）和活检（<50%），并以此影像作为判断后续治疗的疗效或肿瘤进展的基线。
7.肿瘤复发和转移：脊髓胶质瘤局部复发且神经功能保留较好者，可考虑二次手术切除，综合评估是否行术后放化疗或纳入临床试验等治疗；肿瘤复发伴广泛转移者，手术效果较差，可考虑放化疗等辅助治疗或临床试验。
https://rs.yiigle.com/cmaid/1516193
共识制订专家组名单：
执笔者：荆林凯（清华大学附属北京清华长庚医院神经外科）；陆洋（清华大学附属北京清华长庚医院神经外科）；雷聃（清华大学附属北京清华长庚医院神经外科）
参加本共识讨论、制订的专家（以姓氏汉语拼音为序）：卞修武（解放军陆军军医大学第一附属医院病理科）；车晓明（复旦大学附属华山医院神经外科）；陈海锋（四川大学华西医院神经外科）；陈宏（复旦大学附属华山医院病理科）；陈忠平（中山大学肿瘤防治中心神经外科）；成惠林（东南大学附属中大医院神经外科）；初曙光（上海市东方医院放射诊断科）；戴学军（福建省漳州市医院神经外科）；范建中（南方医科大学南方医院康复科）；范涛（首都医科大学三博脑科医院神经外科）；郭华（山东第一医科大学附属省立医院神经外科）；郭韵（清华大学附属北京清华长庚医院康复科）；韩锋（贵州医科大学附属医院神经外科）；郝振炎（河南省肿瘤医院神经外科）；贾贵军（山西省人民医院神经外科）；贾文清（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科）；菅凤增（首都医科大学宣武医院神经外科）；蒋静（清华大学附属北京清华长庚医院放疗科）；荆林凯（清华大学附属北京清华长庚医院神经外科）；雷聃（清华大学附属北京清华长庚医院神经外科）；李刚（空军军医大学唐都医院神经外科）；梁碧玲（中山大学孙逸仙纪念医院放射诊断科）；陆洋（清华大学附属北京清华长庚医院神经外科）；陆云涛（南方医科大学南方医院神经外科）；潘钰（清华大学附属北京清华长庚医院康复科）；平轶芳（解放军陆军军医大学第一附属医院病理科）；王贵怀（清华大学附属北京清华长庚医院神经外科）；王继超（新疆维吾尔自治区人民医院神经外科）；王先祥（安徽医科大学第一附属医院神经外科）；汪洋（复旦大学附属华山医院放疗科）；王永志（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科）；吴少雄（中山大学肿瘤防治中心放疗科）；徐成伟（内蒙古医科大学附属医院神经外科）；杨群英（中山大学肿瘤防治中心神经外科）；姚晶晶（清华大学附属北京清华长庚医院病理科）；张凤江（郑州大学第一附属医院神经外科）；张继（中山大学肿瘤防治中心神经外科）；赵红宇（中国医科大学附属盛京医院神经外科）；郑卓肇（清华大学附属北京清华长庚医院放射诊断科）；周迎春（华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科）
2023年（27篇）
最新共识 | 精神疾病脑机接口研究伦理治理多学科专家共识 EANS颅底分会共识声明：海绵窦脑膜瘤的处理 最新共识 | 原发性空蝶鞍综合征诊治中国专家共识 中国神经介入穿刺建立专家共识 | 中国脑血管病 SNO共识全文 | 与脑肿瘤相关癫痫的管理（2023年） Nature综述 | 垂体泌乳素腺瘤诊疗：垂体学会国际共识声明（2023） 最新共识 | 中国垂体瘤卒中诊治专家共识+解读 | 临床神经外科 全文 | 6岁以下儿童癫痫外科专家共识 全文 | 岛叶胶质瘤手术技术中国专家共识 - 国际神经病学神经外科学杂志 经桡动脉或远端桡动脉入路行脑血管介入操作中国专家共识 | 中国脑血管病杂志 神经介入通路建立专家共识 | 中国脑血管病杂志 最新共识 | 儿童Chiari畸形Ⅰ型诊疗专家共识 最新共识 | 头颈静脉回流障碍诊治中国专家共识 最新共识 | 脑膜瘤分子诊疗专家共识(2022版) EANO最新指南 | 成人胶质瘤、神经元肿瘤等的分子检测以及靶向治疗选择 2022NICE指南 | 动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊断及治疗 -王海峰 张东编译 最新共识｜颅底肿瘤术中神经电生理监测专家共识 最新共识｜癫痫外科术前评估中国专家共识(2022版) 最新指南｜未破裂颅内动脉瘤患者加速康复外科临床实践指南 最新共识｜中国成人颅眶重建修复材料及应用专家共识（2023版） 最新 | 卫健委-中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范（2021年版） 最新指南 | ASTRO最新版脑转移瘤放射治疗临床指南
最新指南 | 局限性星形胶质细胞瘤、胶质神经元肿瘤、神经元肿瘤的诊疗指南 由SNO等三机构联合发布 最新共识｜立体定向脑电图临床应用的中国专家共识 最新指南｜中国抗癌协会脑胶质瘤整合诊治指南（精简版） 最新共识｜中国神经外科重症患者营养治疗专家共识（2022版） 最新共识｜面神经功能损伤电生理评估中国专家共识 神经外科医师大会指南-神经病理学在成人复发胶质母细胞瘤中作用 最新指南｜血流导向装置治疗颅内动脉瘤中国指南 最新共识 |高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压的专家共识 最新共识 |脊柱脊髓海绵状血管畸形诊疗专家共识 最新共识 | 内镜经鼻颅底外科手术后中枢神经系统感染诊治中国专家共识 最新 | 卫健委-脑胶质瘤诊疗指南（2022年版） 最新共识 | 神经外科术中神经电生理监测与麻醉专家共识（2021） 最新共识 | 原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识 最新共识 | 脑脊液漏规范化管理中国专家共识 最新共识｜成人丘脑胶质瘤手术治疗中国专家共识 - 临床神经外科 最新指南｜特发性正常压力脑积水临床管理中国指南（2022） 最新发布｜儿童颅脑创伤诊治中国专家共识 神经外科医师大会指南-神经病理学在成人复发胶质母细胞瘤中作用
ASCO-SNO成人弥漫星形细胞瘤及少突细胞瘤指南 2021年第5版WHO中枢神经系统肿瘤分类概述 胶质母细胞瘤的肿瘤电场治疗专家共识 2020欧洲神经肿瘤学会成人弥漫性胶质瘤诊疗指南 原发性震颤脑深部电刺激术治疗中国专家共识 立体定向颅内病变活检术中国专家共识2021版 立体定向脑电图引导射频热凝毁损治疗药物难治性癫痫的中国专家共识 神经外科手术机器人辅助脑深部电刺激手术的中国专家共识 中国肢端肥大症诊治共识（2021版） 颅内动脉粥样硬化性狭窄影像学评价专家共识 大面积脑梗死外科治疗指南 中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021 出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南 神经外科手术缝合技术及缝线材料选择专家共识 脑血管病相关性正常颅压脑积水中国专家共识 神经内镜手术治疗鞍上蛛网膜囊肿专家共识 神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识（2021 版）摘要 卫健委 -儿童中枢神经系统生殖细胞肿瘤诊疗规范（2021年版） 卫健委-儿童室管膜肿瘤诊疗规范（2021年版） 卫健委 - 儿童颅咽管瘤诊疗规范（2021年版） 卫健委-儿童髓母细胞瘤诊疗规范（2021年版） 卫健委-儿童脑胶质瘤诊疗规范（2021年版） 颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识
神经内镜经鼻颅咽管瘤切除技术专家共识 2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识 高血压性脑出血中国多学科诊治指南 中国神经外科术后加速康复外科(ERAS)专家共识 颅脑创伤后加重继发性脑损伤的危险因素防治专家共识|临床神经外科 中国神经外科重症管理专家共识（2020版） 移动CT脑血管造影技术操作专家共识2020 神经内镜经鼻颅底手术中颅底重建技术专家共识 中国成人重型颅脑损伤大骨瓣开颅手术标准技术专家共识 脑血管外科专业防控新型冠状病毒感染专家共识（第一版） 中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019 慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识 脊髓损伤神经修复临床治疗指南（IANR/CANR2019年版） 中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版) 卫健委发布2019年版临床路径神经外科涉及动脉瘤胶质瘤等13病种 中国中枢神经系统胶质瘤免疫和靶向治疗专家共识（第二版） 肢端肥大症诊治中国专家共识(2020版) 脑血管病相关性正常颅压脑积水中国专家共识 导航引导下颅底肿瘤穿刺活检技术流程及操作的专家共识 征求意见稿| 神经外科面对新型冠状病毒肺炎的流程管理和防控指南 神经介入专业防控新型冠状病毒感染专家推荐意见（试行第一版） 癫痫外科治疗术前评估规范（草案） 中枢神经系统海绵状血管瘤的诊断和治疗：专家观点和规范推荐 神经介入诊疗中对比剂的规范化应用专家共识 JAMA发布最新脑死亡国际共识 血流导向装置治疗颅内动脉瘤的中国专家共识 慢性硬膜下血肿药物治疗专家共识 SNO和EANO联合发布成人胶质母细胞瘤治疗共识
脑血管病影像规范化应用中国指南 蛛网膜下腔出血临床管理指南 难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识（2018） 颅内夹层动脉瘤的血管内治疗中国专家共识 磁共振引导颅脑病变穿刺活检专家共识 放射性脑损伤诊治中国专家共识 中国难治性垂体腺瘤诊治专家共识(2019) 中国复发性垂体腺瘤诊治专家共识（2019） 移动CT床旁头部检查技术专家共识2019 “移动卒中单元”中国专家共识2019 脑胶质瘤治疗流程图（卫健委2019版） 成人弥漫性胶质瘤相关癫痫的诊断和治疗指南（英文版） 中国老年胶质瘤患者术前评估专家共识(2019) HS郎格罕细胞组织细胞增生症评估与治疗指南 结节性硬化症相关癫痫外科治疗中国专家共识（2019） 磁共振安全管理专家共识（2017） 颅内MR血管壁成像技术与应用中国专家共识 中国脑出血诊治指南（2019） 急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识(2019年修订版) EANO成人胶质瘤缓和医疗指南
唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术指南（2018版） 胶质瘤放疗中国专家共识2017 胶质瘤诊疗四共识:高级别、低级别、儿童、弥漫性中线 儿童髓母细胞瘤多学科诊疗专家共识（CCCG-MB-2017） 美国神经放射学会-2017颅内血管壁MRI成像原则以及专家共识 急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(2018) 症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2018 抗栓药物治疗中颅内出血患者神经外科围手术期管理中国专家共识（2018版） 神经外科脑脊液外引流中国专家共识（2018版） 大脑半球大面积梗死监护与治疗中国专家共识 胶质瘤多学科诊治(MDT)中国专家共识 肌张力障碍脑深部电刺激疗法中国专家共识 我国Meige综合征诊断和治疗专家共识（2018年） 神经外科围手术期出血防治专家共识(2018) 中国神经外科术中电生理监测规范（2017版） 脑血管造影术操作规范中国专家共识 (2018) 中国神经内镜技术治疗脑室脑池系统疾病专家共识（2016） 脑动静脉畸形介入治疗中国专家共识(2017) 烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识（2017） 颅咽管瘤围手术期管理中国专家共识(2017) 颅咽管瘤患者长期内分泌治疗专家共识-2017 儿童轻度创伤性脑损伤诊断治疗指南 急性大动脉闭塞患者机械取栓术后管理 2018版-神经外科围手术期出血防治专家共识 国家卫健委-脑胶质瘤诊疗规范(2018年版) 中国中枢神经系统胶质瘤免疫和靶向治疗专家共识 2018NCCN中枢神经系统指南之胚胎源性肿瘤
急性缺血性卒中血管内治疗影像评估中国专家共识－2107 2017版中国脑卒中防治血压管理指导规范 显微血管减压术围手术期电生理评估中国专家共识（2017.10） 脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识 临床分子病理实验室二代基因测序检测专家共识 脑出血后脑水肿管理专家共识 烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识(2017) 神经外科锁孔显微手术中国专家共识（2017年6月） 颅咽管瘤治疗专家共识(2016) 中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017) 2017中国垂体促甲状腺激素腺瘤诊治专家共识 脑干胶质瘤综合诊疗中国专家共识 室管膜肿瘤的诊断和治疗2017EANO指南 中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版） 听神经瘤多学科协作诊疗中国专家共识 中枢神经系统瘤样脱髓鞘病变诊治指南（2017年9月） ELVO患者血栓切除术后管理 2017EANO 成人星形细胞瘤和少突神经胶质瘤诊疗指南 实体瘤脑转移瘤诊疗指南｜EANO 2017版 脑海绵状血管畸形临床管理指南2017 2017中国颈动脉狭窄诊治指南
神外前沿-中国神经外科新媒体，科技推动学科进步。联系邮箱：shenwaiqianyan@qq.com。版权声明：欢迎个人转发分享，其他任何媒体、网站等机构如需转载或引用本网版权所有内容，须获得书面授权。
