瑞神安特约
第5期
观点摘要
神外前沿：北京朝阳医院神经外科这几年有哪些新发展？开拓了功能神经外科新领域？
汪阳：对于一家综合医院来讲，朝阳医院还是服务于属地的老百姓。朝阳区在北京诸多区域里是人口较多，且面积也很大，老龄化问题也很严重。总体讲，老年人容易得的疾病，一是脑血管疾病，这是传统的疾病，而且通过近几年的发展，不管在溶栓取栓还是动脉瘤栓塞、慢闭开通治疗等都取得了比较长足的进步，基本上能够满足北京东北部区域老百姓血管病的需求。
另外一种疾病，随着人口老龄化的出现，可能就是功能神经外科的疾病。以前大家认识功能神经外科，可能很大程度上认为就是癫痫，实际上现在除了癫痫之外，功能神经外科所涵盖的疾病范围越来越广泛，包括老年人比较容易出现的帕金森病、糖尿病足、慢性疼痛如头痛，甚至难治性抑郁症，或者其他功能神经外科疾病等，事实上，我们现在都在开展，因为我们从其他医院引进了一位博导刘长青教授，一位高年资的主治医师和一位脑电图专业分析医生等。
神外前沿：开展功能神经外科硬件条件上的储备？
汪阳：我们配备了脑电图、视频脑电等，这样神经外科就能够常规开展脑电的监测。现在不仅仅为神经外科服务，还为急诊、儿科等其他科室提供长程视频脑电监测技术服务，我觉得这可能一般的医院不容易达到的。
医院在常营院区的手术室有神经外科手术机器人，也为脑深部电极的植入提供了比较好的条件；还有一个杂交手术间，杂交手术间不再像以前只是DSA手术床的杂交，而是有CT+DSA+CT和碳纤手术床等配置，这样不仅仅服务于传统意义上的脑血管病患者，还能够服务于像癫痫外科等患者，都能够做到术中精准的定位和监测。
神外前沿：对功能神经外科的投入与期待？
汪阳：我们现在应该说是投入比较大的气力去发展功能神经外科，也希望有更多的医生能够加入到我们功能神经外科团队。
因为我总觉得现在的功能神经外科可能类似于20年前神经介入在神经外科的发展，甚至不一定要20年，可能10年之后整个功能神经外科会迎来井喷式的发展。
卒中后偏瘫患者VNS治疗
神外前沿：卒中后偏瘫患者，迷走神经刺激术（VNS）治疗前景？
汪阳：卒中后偏瘫患者肌力如果不是太差，可能2~3级左右的偏瘫患者给予VNS治疗，是能够改善偏瘫患者肌力的。
这项技术在国际上还是比较新的，确实存在些不确定性，并不是说想象中可以把偏瘫的病人做完手术后立刻就能够活动了，但是VNS对一部分功能残存，但是不能够满足生活需要的病人，我觉得，有可能未来随着技术的发展会有很大的改善，特别是VNS相对于其他的术式来讲，我觉得会越来越简单、越安全、创伤越小。
神外前沿：卒中后偏瘫患者，迷走神经刺激术治疗临床研究，科室做了哪些工作？
汪阳：我们现在已经参与到临床试验中了，也做了几个病人，有的也有很好的效果。因为现在能拿得出手的实际上只有一个随机对照试验（RCT）研究（编者注：2021年，《柳叶刀》杂志报道迷走神经刺激联合康复训练可以显著改善缺血性脑卒中患者中重度上肢运动障碍的高等级循证医学证据研究），所以说还需要并期待国内更多的RCT研究跟进，来验证它的效果。
因为单一项的 RCT研究可能还不足以改变整个治疗的指南，一旦有多个RCT研究，特别是比如中国RCT研究，对推动中国相关治疗指南的更新，可能会有划时代的意义。
神外前沿：卒中后偏瘫患者，其多有多大比例可以从迷走神经刺激术治疗中获益呢？
汪阳：从单中心的经验来看，我们做了多年，前两年每年取栓200例左右，今年估计能达到300例。
我们都做术后三个月脑卒中患者的mRS评分，发现能够真正减残，也就是mRS评分0到2分病人，大概在48%~52%。
从国际大宗文献报道，包括国内比较大的数据研究来讲，取栓差不多只能让50%的病人无残疾生存，也就意味着大概还有50%的病人是mRS评分3~6分残疾比较重甚至死亡的病人，估计占12~15%；重残的病人，即完全卧床，不能生活自理，完全需要人照顾的病人，估计可能还有15%；最后还会有大概20%数量的病人可能有机会恢复到比较轻的残疾，所以我觉得这可能会是未来迷走神经刺激或者其他新兴疗法的潜在人群。
糖尿病足神经调控治疗
神外前沿：糖尿病足神经调控，科室的开展情况？
汪阳：我们也完全自己独立开展，而且现在三个院区（本部院区、石景山院区、常营院区）都能够常规开展糖尿病足治疗，主要做脊髓电刺激术（SCS）。
因为我本人不从事功能神经外科亚专业，起初并没有特别的认识，后来功能团队医生发了几张照片给我看，以及我在查房看到，做完脊髓电刺激术后，会发现糖尿病足病人整个的容貌都发生了改变。
前段时间我在石景山院区查房看病人，开始是糖尿病足，伤口愈合不了，脚烂得很厉害，看上去快要坏死或截肢，但是做了脊髓电刺激术和通过医生换药等处理之后，病人脚的伤口慢慢愈合了，整个脚皮肤的颜色看上去有点类似于慢慢向正常脚的颜色，所以我对这个疾病的认识实际上是来自于直接看到糖尿病足病人的这种改善。
神外前沿：目前糖尿病足神经调控手术量？
汪阳：目前糖尿病足神经调控手术量，我估计可能每个院区都会超过60~80例，所以我觉得糖尿病足神经调控应该是一个比较有潜力的治疗方式。
每次开会我都跟团队成员讲，一定要做多学科会诊(MDT)，事实上每个专科有各科医生的专业范畴，有的时候自己认识不到，别人能认识到，适合他的病人就交给他去做。
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