脉象：双关中取弦实，双尺脉沉弱。
1.病机分析
在初诊时，见其“不怕冷，易出汗，口渴喜凉饮，近日口气严重，大便数年2日1行，小便色黄”及“双关脉弦实，舌苔黄腻略厚”等信息，考虑有阳明中焦里热食积，但尚未形成较重的病理产物结实，属于轻度的阳明证。
同时，双尺脉沉弱，是下焦虚；经期血块色黯、唇黯及舌下络粗，提示有血瘀的病理产物，结合主诉月经推迟3个月，则大概是因下焦阳气不足、血瘀停滞所造成。阳气不足+气血运行滞涩则生寒，又有阳明里热，则寒热错杂、中下焦结滞不通。
所以初诊时拟定辨证如下。
三势：病势缓，体势可，药势宜均衡
2.方药分析
主方：针对该患月经推迟的主症，选温经汤为主方之一，温经汤是治厥阴病寒热错杂的月经不调的效方，既能针对患者下焦阳虚及血瘀，亦能清热、利血、养津。
但该患热偏多，针对其阳明里热食积，合用汉传小阴旦汤为主方之二，既能清泄阳明，也可兼顾少阳，且合方后又有小柴胡汤之意。
加减：患者虽有下焦不足，但营血尚不亏虚，故去掉阿胶，以防滋腻。
处方：温经汤（-阿胶）+小阴旦汤
黄芩30g
3.事后反思
虽然当时辨为属少阳病，但回看方药，整体似乎偏温热多。现在回想，患者并无中上焦症，也无明显虚寒水气上逆的问题，其中的吴茱萸、半夏或也可减去，那么便可看作小阴旦汤+小阳旦汤+芎归汤+丹皮、人参、麦冬。如再加一味枳壳，合有前芍枳甘汤，或许能更好的针对阳明，使整体病机更符合一些。
不过从后续反馈来看，疗效尚可。其原因经师长们指点，一是温热药虽多，但药力并不强，多数轻缓的病证，即便是证候温热偏多，稍多用了温热药通常也不会引起用药偏过的问题，人体本身也有自稳机制在调整，且又有“固护阳气”为本的作用。二是吴茱萸、半夏也能辅助温阳、活血、理气，血瘀气滞得去，病理链被打破，剩下交给自身正气也能纠正了。
遣方用药原来如此灵活吖。
4.复诊反馈
后续回访均无异常。
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整理：罗琪琪
