某患，女，53岁
初诊：2024年6月18日
主诉：肝内胆管结石、肾结石。
病史：胰腺癌手术史、胆囊切除。
刻诊：肝内胆管结石大小0.48*0.48cm，肾结石0.74*0.77cm。平素精神状态差，易疲劳，轻微头晕，自觉口腻口苦，纳眠可，二便调。刻诊血压：154/70mmHg。
舌象：舌质淡紫，舌苔薄白。
脉象：脉沉弦。
1.病机分析
六纲：太阴病为主，夹有轻微郁热
五证：凉滞证为主，夹少许烦温证
四本：痰饮为主，夹有血瘀
治则：祛痰、消积、行气，兼补虚
类方：阳旦汤类方
2.方药分析
方药既要针对主要阳明热，除热性气滞，兼顾温阳祛饮。
患者虽有虚劳表现，但根据急则治其标的原则，方剂要以祛痰、消积、行气之效，又要兼顾补虚扶正。
主方：选用旋覆代赭汤为主方。患者虽无“心下痞硬”的症状，但其结石的产生源于气滞、痰饮，痞塞结聚于心下，病机一致。
方中旋覆花为君药，质轻而量多，为对治痰气互结之要药，半夏更增祛痰散结之功。太子参代替人参，补虚；代赭石能降气活血。
加药：加姜黄破血行气以祛瘀消癥。加鸡内金消食调胃利胆。
处方：
旋覆花30g 代赭石10g 太子参20g
半夏40g 大枣30g 炙甘草10g
鸡内金40g 姜黄30g 生姜50g
7剂，水煎服。
伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（宋161）
属厥阴病，虚乏少气，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（《经方法钥》）
3.复诊反馈
二诊：2024年6月25日
疲劳、头晕好转，仍口腻口苦，舌淡紫。
处方：首诊方加红花15克、玉米须30克、黄连3克，逐瘀、利胆清热。续服7剂。
三诊：2024年7月2日
无疲劳头晕，无口腻口苦，舌质淡红暗。
处方：上方红花加至20克。
续服7剂。四诊：2024年7月16日
在同一医院复查显示肝内胆管结石已排出。
处方：上方不变，续服7剂。
五诊：2024年7月23日
7月22日至另外一家医院检查，肝内胆管结石和肾结石已排出。
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非中医专业人士请勿随意试药
整理：袁子婷
校改：关霖杨
