患者，男，69岁
初诊：2024年2月7日（网诊）
病史：既往“支气管扩张”病史多年，肺气肿，贫血，肾结石术后。
主诉：咳嗽伴大量咯痰多年，兼咯血
刻诊：咳嗽，咳痰量多质稠，以白痰为主，呼吸费力，气喘，胸闷气短，活动及受凉后症状加重。平素精神状态较差，无明显怕冷，出汗量正常。偶有口干口苦，食欲差，睡眠正常，小便正常，大便成型，每日1次。自述血糖正常，血压150/80mmhg。
舌象：舌质暗红有裂纹，苔白腻稍黄。
脉象：网诊无脉象。
1.病机分析
患者贫血、肺气肿等基础疾病多年、精神状态差，活动后加重，舌体有裂纹、凹陷——虚劳病理基础、正气不足。
咳嗽，咳大量白稠痰，咯血，胸闷气短，受凉后症状加重，无明显怕冷，出汗量正常，食欲差，舌苔厚腻——太阴上焦里虚寒为主，痰气食积互结。
口干口苦，舌苔白腻稍黄——轻微里热津亏夹食积郁滞。
咯血，说明伤及血络。
三势：病势盛，体势虚，扶正为主、兼以祛邪。
2.方药分析
既要针对太阴里虚寒的主要病理，又要针对“痰饮咳嗽”之“肺痿”主病，兼顾其他病机。
主方：以射干麻黄汤为主方，降逆祛饮，兼清阳明郁热，其中的款冬、紫菀亦能兼顾伤及肺络之咯血。
加减：以薤白代替生姜，通上焦阳气、“去水气，温中散结”；加茯苓、白术、麦芽，以固护胃气、化水饮、养津液、治“肺痿”。
处方：射干麻黄汤去生姜，加薤白、茯苓、白术、麦芽。
使药：射干
处方：
射干20g 麻黄20g 细辛15g 半夏20g 五味子15g 大枣30g 紫菀15g 款冬花15g 薤白30g 茯苓40g 白术40g 麦芽40g
10剂，水煎服。
3.复诊反馈
二诊：2024年2月20日
服药后咳嗽、咳痰量明显减少，痰色白质稀，无咯血，呼吸费力、气喘、口干等症减轻，精神状态好转，食欲好转，无口苦，睡眠正常，二便调。舌象显著改变。
处方：首诊处方基础上射干减少5克，加厚朴，增加行气降逆之效。
射干15g 麻黄20g 细辛15g 半夏20g 五味子15g 大枣30g 紫菀15g 款冬花15g 薤白30g 茯苓40g 白术40g 麦芽40g 厚朴20g
10剂，水煎服。
三诊：2024年3月5日
几乎不咳，极少痰，无呼吸费力，快走或上坡时有气喘且胸闷，稍有口苦，纳眠可，大便偏干。
处方：按二诊方，麻黄、大枣减至15g，增加枳壳、赤芍、黄芩，清热理气。
射干20g 麻黄15g 细辛15g 半夏20g 五味子15g 大枣15g 紫菀15g 款冬花15g 薤白30g 茯苓40g 白术40g 麦芽40g 厚朴20g 枳壳20g 赤芍10g 黄芩10g
10剂，水煎服。
四诊：2024年3月24日
除稍有口苦，无其他明显不适。续方巩固疗效。
处方：按三诊方，黄芩加到15克
射干20g 麻黄15g 细辛15g 半夏20g 五味子15g 大枣30g 紫菀15g 款冬花15g 薤白30g 茯苓40g 白术40g 麦芽40g 厚朴20g 枳壳20g 赤芍10g 黄芩15g
10剂，水煎服。
患者经40天服药治疗，症状基本改善，无其他不适，嘱停药康养。
点击进入上方小程序，可查询更多学习内容
声明
本公众号文章所列处方仅供学习交流
非中医专业人士请勿随意试药
整理：袁子婷
校改：关霖杨
